Пазухи носа: виды, функции и заболевания пазух

Не каждому известно, что в лицевых костях черепа есть пустые пространства – пазухи носа. В медицинской литературе их называют околоносовыми или придаточными. Полностью формируются они к пяти годам жизни. С носовой полостью пазухи сообщаются посредством узкого прохода – соустья.

Виды пазух

У любого взрослого человека околоносовые пазухи носа обычно включают клиновидные, гайморовы, лобные полости и клетки решетчатого лабиринта. Разнообразие протяженности отдельных пазух и их форма объясняется перенесенными в детском возрасте инфекционными заболеваниями слизистой оболочки носа. При этом воспалительный процесс в каждой из этих полостей имеет свои особенности.

Клиновидные (основные) пазухи

Основная пазуха носа располагается в теле клиновидной кости, именно поэтому ее также называют клиновидной. Данная полость разделена перегородкой на две части, которые имеют самостоятельный выход в верхний носовой ход. Причем обычно левая и правая половины несимметричны.

Клиновидная пазуха граничит с весьма важными образованиями:

  • сонной артерией;
  • основанием черепа;
  • глазными нервами;
  • гипофизом (особым мозговым отростком).
  • Не трудно догадаться, что такое «соседство» может привести к очень серьезным последствиям. Но, к счастью, воспаление основной пазухи происходит гораздо реже, чем поражение гайморовых полостей.

    Гайморовы (верхнечелюстные) пазухи

    Гайморовы пазухи носа самые крупные. Их также называют верхнечелюстными, поскольку данные полости располагаются в области верхней челюсти. Величина правой и левой пазухи может различаться, но каждая при этом включает дополнительные углубления – бухты:

  • альвеолярную;
  • небную;
  • лобную;
  • скуловую.

Верхнечелюстные пазухи носа имеют форму, напоминающую трехгранную пирамиду. Наиболее важной считается граничащая с носовой полостью внутренняя стенка, где располагается соустье. Ведь именно его перекрытие приводит к воспалительному процессу. Дно гайморовых пазух находится довольно близко к корням верхней челюсти. При этом иногда корни зубов свободно выходят в эту полость, поэтому даже обычный кариес может стать причиной развития одонтогенного гайморита.

Лобные (фронтальные) пазухи

Фронтальные пазухи носа располагаются в лобной кости. Отсюда пошло их второе название – лобные. Разделяются они перегородкой, причем не всегда на равные части. Кроме этого, в данных полостях встречаются также дополнительные стенки. С носовой полостью лобные пазухи сообщаются посредством соустья переходящего в средний носовой ход.

При рождении фронтальные полости находятся в зачаточном состоянии, при этом максимальных размеров они обычно достигают лишь после полового созревания. Однако примерно у 5% людей лобные пазухи могут вовсе отсутствовать.

Клетки решетчатого лабиринта

Клетки решетчатого лабиринта – совокупность разнокалиберных ячеек решетчатой кости, которые сообщаются не только с носовой полостью, но и между собой. Количество таких пазух варьируется от 5 до 15, располагаются они в 3-4 ряда. Причем все ячейки условно разделяют на три группы:

Каждая из пазух имеет свое выводное отверстие в полость носа: передние и средние переходят в средний носовой ход, задние – в верхний носовой ход.

Функции придаточных пазух

Выделяют следующие основные функции придаточных пазух носа:

  • дыхательная, благодаря которой вдыхаемый воздух увлажняется, согревается и очищается, прежде чем попасть в легкие. Именно поэтому нарушенное носовое дыхание ведет к ухудшению физического состояния всего организма;
  • защитная: при попадании в полость носа содержащихся в воздухе грубых частиц слизистая оболочка раздражается. Это вызывает чихание, которое способствует очищению носовых ходов. Кроме этого, освободиться от вредных примесей помогает слезотечение. Ведь жидкость также стекает в полость носа, а не только наружу;
  • обонятельная. Особая эпителиальная ткань позволяет распознавать запахи;
  • резонаторная. Придаточные пазухи участвуют в формировании голоса. придавая ему индивидуальный тембр и звучность.
  • Заболевания пазух носа

    У здорового человека придаточные пазухи заполнены воздухом, который свободно циркулирует в носовых ходах через соустье. Однако нередко в полостях скапливается слизь, гной или появляются новообразования – все это приводит к воспалительному процессу. При этом различают следующие заболевания в зависимости от пораженной пазухи носа:

  • гайморит – воспаление верхнечелюстных полостей;
  • фронтит – поражение лобных пазух;
  • этмоидит – воспалительный процесс в клетках решетчатого лабиринта;
  • сфеноидит – поражение основной пазухи.
  • Кроме этого, возможно одновременное возникновение патологического процесса во всех придаточных пазухах – пансинусит. Но для любого вида заболевания характерен острый и хронический характер течения болезни. Различаются они частотой и интенсивностью проявления симптомов.

    Зачастую причиной развития в околоносовых пазухах воспалительного процесса становятся банальные простудные заболевания, если их вовремя не вылечить. Причем в подавляющем большинстве случаев происходит поражение гайморовых и лобных пазух, что обусловлено их расположением и строением.

    Согласно статистическим данным, в России в период эпидемиологической обстановки ЛОР-заболеваниями страдает ориентировочно 10% населения страны. Причем 25-40% из них приходится на синуситы различной природы.

    В любом случае важно понимать, что при болезненных ощущениях в районе придаточных пазух следует насторожиться. При этом не рекомендуется самостоятельно ставить диагноз и назначать лечение. Это стоит доверить опытному специалисту. Ведь неверно подобранная схема терапии, как и полное отсутствие лечения, приводят к серьезным осложнениям.

    Источник: http://o-gaimorite.ru/pazuxi-nosa/

    Что значит не развита лобная пазуха?

    Лобные пазухи – это составная часть околоносовых полостей. Данная область отвечает за несколько функций, но главная задача – защита организма и нормализация давления дыхательных путей.

    Важно знать, что лобные пазухи расположились в непосредственной близости с головным мозгом, поэтому воспаление в данной области особенно опасно. Известно, что практически пятнадцать процентов людей страдают болезнями в данной области.

    Содержание статьи

    О лобной части и пневматизации

    К сожалению, предостеречь данную сторону от проникновения микробов, цианобактерий, шигелл, энтеробактерий, энтерококков и других многочисленных вредоносных элементов невозможно, поэтому при проникновении в организм заразы, при которой повышается температура и характеризуется воспаление дыхательных путей, а также при боли в ушах или голове, следует проверить фронтальную зону.

    Иногда лобные пазухи неразвиты или вовсе отсутствуют. При таком анатомическом строении человек часто жалуется на головные боли.

    Придаточные пазухи. локализующиеся в области лба расположилась чуть выше носа и по своему строению является пустотами, а соединяются с областью носовых пазух при помощи определенной лобно-носовой складки. Проникновение вредоносных элементов в район головы происходит именно через этот элемент. При попадании микробов в носовую складку, пациент испытывает сильный дискомфорт и другие неприятные симптомы.

    Отметим, что углубление в области лба – парный орган и поэтому заболевание всегда происходит с двух сторон.

    Данная сторона напоминает треугольник размеров в пять сантиметров. но кубический размер может меняться в зависимости от индивидуального строения организма пациента. Внутри пазухи находится слизистая часть, которая обволакивает все четыре части лобной пазухи:

    1. Лицевую сторону.
    2. Нижнюю часть.
    3. Медиальную область.
    4. Заднюю часть.

    Все четыре части помогают защищать головной мозг от проникновения вирусов и бактерий, а также изменения атмосферного давления, травматизации черепа, а также адаптации организма к изменениям погоды. Помимо этого, данная часть отвечает за следующие функции:

  • передача звуковых импульсов;
  • повышение температуры воздуха и его адаптация под последующую обработку;
  • увлажнение слизистой области;
  • регулировка давления в носовой пазухе;
  • при развитии черепа данная сторона уменьшает его массу.
  • Лобные пазухи не развиты — что это значит

    Известно, что при рождении у новорожденных лобное углубление не до развита или вовсе отсутствует. Придаточные полости начинают свое образование, будучи в животе у мамы. но заканчивают свое формирование только ближе к 18 годам или в период полового созревания.

    Если при осмотре у врача диагностировали, что лобная пазуха у ребенка не развита, бояться не стоит. Самая большая область под названием верхнечелюстная область, формируется только в совершеннолетнем возрасте. а до этого времени каждый отдел лобной пазухи может быть пневматизирован .

    При подозрении на не развитые лобные пазухи у взрослого, врач может отправить на дополнительные обследования. Это необходимо при риске образования болезни на фоне проникновения вирусов или микробов, а также при риске появления опухоли ли кисты.

    Известно, что при сниженной пневматизации происходит заболевание гайморовой области. Это чаще всего происходит при слишком эластичной области нижней перегородки. Кроме того, если неразвита правая лобная пазуха или обе части сразу, пациент часто жалуется на боли в голове и височной области, а также на ощущение постоянного давления на переносицу.

    Частой причиной заболевания лобной части становится анатомическое строение. При осмотре на рентгене в это время видно, что околоносовые полости наполнены воздухом. В этом случае пациенту оказывают лечение, при котором нормализуется общее состояние и выводится лишние потоки воздуха. При некачественной или неправильной терапии, болезнь данной области приводит к последствиям, опасным для всего здоровья в целом.

    Важно отметить, что у детей лобных пазух нет совсем. В возрасте до восемнадцати лет они только начинают свое формирование и образуются в верхней части глаз. Ближе к завершению формирования, данная сторона врастает в слизистую область носа и покрывается слизистой оболочкой.

    В это же время происходит растворение спонгиозной кости. которая расположилась между внутренней костью и внешней частью черепа.

    Источник: http://gorlonos.com/drugie-zabolevaniya/chto-znachit-ne-razvita-lobnaya-pazuha.html

    Придаточные пазухи носа

    Придаточные пазухи носа — воздухоносные полости в некоторых костях лицевого черепа, сообщающиеся с полостью носа посредством узких каналов или щелей (рис. 1 и 2).

    Рис. 1. Наружная, или боковая, стенка полости носа (носовые раковины удалены): 1 — лобная пазуха; 2 — отверстия задних ячеек решетчатой кости; 3 — отверстие основной пазухи; 4 — линия среза средней раковины; 5 — линия среза нижней раковины; 6 — отверстие верхнечелюстной пазухи; 7 — отверстия передних ячеек решетчатой кости. Рис. 2. Схема взаимоотношений придаточных пазух носа (вид сбоку): 1 — верхнечелюстная пазуха; 2 — основная пазуха; 3 — клетки решетчатого лабиринта; 4 — лобная пазуха.

    Анатомия. Верхнечелюстная, или гайморова, пазуха расположена в теле верхнечелюстной кости. Отверстие, соединяющее верхнечелюстную пазуху с полостью носа, находится в среднем носовом ходе. Лобная пазуха расположена между пластинками глазничной части и чешуи лобной кости. Она сообщается с полостью носа через лобно-носовой канал, открывающийся в передней части среднего носового хода.

    Решетчатый лабиринт состоит из 2—5 и более различных по величине и форме воздухоносных клеток. Передние клетки открываются в средний носовой ход, а задние — в верхний. Основная, или клиновидная, пазуха расположена в теле основной кости, непосредственно позади решетчатого лабиринта. На передней стенке в каждой половине пазухи находится по отверстию, которые сообщают пазухи с полостью носа. Слизистая оболочка придаточных пазух носа по своему строению похожа на слизистую оболочку полости носа, но только значительно тоньше ее и сравнительно беднее сосудами и железами.

    Методы исследования. помимо анамнеза, в исследование включаются наружный осмотр и ощупывание области пазух, передняя и задняя риноскопия. зондирование через отверстия, открывающиеся в полость носа, диафаноскопия (см.), рентгенологическое исследование. пробный прокол и промывание верхнечелюстной пазухи.

    Повреждения придаточных пазух носа могут возникать при закрытой травме (удар, падение, толчок, сдавление) и при ранениях. Огнестрельные ранения придаточных пазух носа бывают изолированными, но чаще комбинируются с ранениями полости носа, верхней или нижней челюсти, полости рта, верхней части глотки и орбиты. При сагиттальном направлении раневого канала сквозное ранение нередко приводит к гибели раненых вследствие повреждения полости черепа и его содержимого.

    Лечение. В свежих случаях ранений производят остановку кровотечения и первичную обработку раны. При всех ранениях требуется введение профилактической дозы противостолбнячной сыворотки .

    Заболевания. Острые и хронические воспаления. Острые воспаления придаточных пазух носа (синуситы ) часто осложняют течение гриппа, острого насморка. кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний.

    Острые синуситы могут быть катаральными и гнойными, хронические — гнойными, катаральными (отечно-полипозные) или смешанными.

    Симптомы. Общие симптомы (повышение температуры тела, головная боль, плохое самочувствие) наблюдаются при остром или обострении хронического воспаления придаточных пазух носа. Больные жалуются на обильные жидкие или густые выделения из носа и его закладывание, чаще с одной стороны.

    Диагноз воспалений придаточных пазух носа ставят на основании жалоб больного, анамнеза и объективного исследования полости носа. Дополнительные методы исследования (диафаноскопия, рентгенография. зондирование) позволяют уточнить диагноз воспаления придаточных пазух носа.

    Пансинусит — одновременное воспалительное заболевание всех придаточных пазух носа с одной или обеих сторон. Симптомы пансинусита складываются из явлений поражения соответствующих пазух.

    Лечение в острых случаях консервативное, в хронических — хирургическое.

    Больные с повышенной температурой нуждаются в постельном режиме. Применяются жаропонижающие средства (ацетилсалициловая кислота 0,5 г, кофеин 0,1 г) по одному порошку 2—3 раза в день. Для уменьшения отека слизистой оболочки носа, особенно в области отверстий придаточных пазух носа, и облегчения оттока содержимого из пазухи смазывают средний носовой ход 1—2% раствором кокаина с 3% раствором эфедрина или вливают капли в нос — 2—3% раствор эфедрина или кокаина. Вливать капли в нос лучше в горизонтальном положении больного. Голова его должна быть несколько запрокинута и слегка повернута в больную сторону, с тем чтобы капли попали в средний и верхний носовые ходы.

    Аллергическая риносинусопатия — проявление аллергии в придаточных пазухах носа — может быть изолированной или в сочетании с другими аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, экзема. крапивница и пр.). Острый приступ аллергической синусопатии обычно начинается внезапно зудом и заложенностью носа, тяжестью в голове и обильными водянистыми выделениями (транссудат ).

    При риноскопии обычно видны отечная слизистая оболочка белого или бледно-лилового оттенка. Болезнь течет длительно.

    Лечение — сосудосуживающие капли в нос, антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен), препараты кальция, кортикостероиды, витамины.

    Мукоцеле возникает при закрытии отверстий придаточных пазух носа и растяжении их костных стенок накапливающимся в пазухе содержимым. Чаще поражается лобная пазуха и решетчатый лабиринт. Мукоцеле часто ведет к выпячиванию глаза и отклонению его кнаружи.

    Лечение — хирургическое.

    Придаточные пазухи носа (sinus paranasales) — воздухоносные полости, примыкающие к носовой полости и сообщающиеся с ней посредством узких каналов или щелей.

    Анатомия. С каждой стороны к полости носа примыкают верхнечелюстная (челюстная), или гайморова, пазуха, лобная пазуха, решетчатый лабиринт и отчасти основная пазуха.

    Верхнечелюстная, или гайморова, пазуха (sinus maxillaris, s. antrum Highmori) расположена в толще верхнечелюстной кости. У новорожденных верхнечелюстная пазуха имеет вид узкой щели, с возрастом увеличивается и к 15— 20 годам достигает полного развития. Это самая большая из всех придаточных пазух носа; емкость ее у взрослого от 3 до 30 см 3. в среднем 10—12 см 3. По форме верхнечелюстная пазуха напоминает трехгранную пирамиду, основание которой находится на боковой стенке полости носа, а верхушка — в скуловом отростке верхней челюсти. Лицевая стенка обращена кпереди, верхняя, или глазничная, стенка отделяет верхнечелюстную пазуху от глазницы, а задняя обращена к подвисочной и крыло-небной ямкам. Отверстие, соединяющее верхнечелюстную пазуху с полостью носа (hiatus maxillaris), находится в среднем носовом ходе.

    Лобная пазуха (sinus frontalis) расположена между пластинками глазничной части и чешуи лобной кости. Лобная пазуха у новорожденных еще отсутствует; развитие ее начинается с первого года жизни и заканчивается обычно к 25 годам. В ней различают нижнюю, или глазничную, переднюю, или лицевую, заднюю, или мозговую, и срединную стенки. Средняя емкость лобной пазухи равна 3—5 см 3. Лобная пазуха сообщается с полостью носа через лобно-носовой канал (apertura sinus frontalis), который открывается в передней части среднего носового хода.

    Решетчатый лабиринт (labyrinthus ethmoidalis) состоит из 2—5 и больше различных по величине и форме воздухоносных клеток (cellulae ethmoidales), которые отграничены от передней черепной ямки глазничной частью лобной кости и ситовидной пластинкой решетчатой кости, а от глазницы — орбитальной (бумажной) пластинкой (lamina orbitalis). Воздухоносные клетки решетчатого лабиринта у новорожденного представляют собой ряд узких карманов; они развиваются сравнительно быстрее всех других придаточных пазух. Передние клетки открываются в средний носовой ход, а задние — в верхний.

    Основная, или клиновидная, пазуха (sinus sphenoidalis) расположена в теле основной кости непосредственно позади решетчатого лабиринта над хоанами и сводом носоглотки. Сагиттально расположенной перегородкой (septum sinuum sphenoidalium) пазуха делится на две в большинстве случаев неодинаковые по объему части. На передней, наиболее тонкой, стенке в каждой половине пазухи находится отверстие (apertura sinus sphenoidalis). Развитие основной пазухи начинается только после рождения и заканчивается примерно к 20 годам.

    Слизистая оболочка придаточных пазух носа по своему строению мало отличается от слизистой оболочки полости носа (см.). Она значительно тоньше и сравнительно беднее сосудами и железами, чем слизистая оболочка носовой полости.

    Кровоснабжение придаточных пазух носа происходит из ветвей внутренней и наружной сонных артерий, главным образом через глазничную, наружную и внутреннюю челюстные артерии. Вены верхнечелюстной пазухи анастомозируют с венами лица и крыловидного сплетения, а вены лобной пазухи — с венами твердой мозговой оболочки, с продольным синусом и пещеристой пазухой. По этим путям инфекция иногда проникает в глазницу или полость черепа. Иннервация придаточных пазух носа осуществляется от первой и второй ветвей тройничного нерва, а также от крыло-небного узла.

    Методы исследования придаточных пазух носа, помимо анамнеза, включают наружный осмотр и ощупывание, переднюю и заднюю риноскопию (см.), зондирование, диафаноскопию (см.), рентгенологическое исследование, пробный прокол и промывание верхнечелюстной пазухи.

    Рентгенологическое исследование позволяет судить о размерах и форме придаточных пазух носа, а также о наличии патологических образований (см. ниже Рентгенодиагностика заболеваний придаточных пазух носа). С этой целью производят рентгенографию в прямой, аксиальной и боковой проекциях. Патологическое состояние придаточных пазух носа — потеря прозрачности — определяется по симптому затемнения на рентгенограмме. Необходимым условием исследования является сопоставление данных рентгенографии с клинической картиной.

    Рис. 1. Выраженная асимметрия верхнечелюстных пазух.

    Аномалии развития. Отсутствие верхнечелюстных пазух — явление крайне редкое. Асимметрия их встречается значительно чаше (рис. 1). Иногда обнаруживают отсутствие лобных пазух (одной или обеих).

    Асимметрия лобных пазух наблюдается чаще, чем верхнечелюстных; костная перегородка при этом может быть значительно смещена в ту или другую сторону. Сильно выраженную пневматизацию пазухи с образованием глубоких бухт при наличии неприятных субъективных ощущений некоторые авторы относят к патологии (так называемый пневмосинус). Основная пазуха может оставаться в зачаточном состоянии или вовсе отсутствовать. Аномалией основной пазухи являются костные дегисценции на ее боковых стенках. В этих случаях слизистая оболочка пазухи может соприкасаться с твердой мозговой оболочкой средней черепной ямки, с областью внутренней сонной артерии, пещеристой пазухи, зрительного нерва, верхнеглазничной щели и крыло-небной ямки.

    Повреждения придаточных пазух носа могут возникать при закрытой травме (удар, падение, толчок, сдавление) и при ранениях.

    Огнестрельные ранения придаточных пазух носа бывают изолированными, но чаще комбинируются с ранениями полости носа, верхней или нижней челюсти, полости рта, верхней части глотки и орбиты. При сагиттальном направлении раневого канала сквозные ранения нередко приводят к гибели раненых вследствие повреждения полости черепа и его содержимого. При поперечном, или фронтальном, направлении раневого канала поражения жизненно важных образований возникают редко, поэтому прогноз при такого рода ранениях чаще благоприятный. Ранения придаточных пазух носа в большинстве случаев осложняются воспалительным процессом, который может протекать по типу гнойного или пролиферативного синуита. Осколки снарядов, отломки костей, находящиеся в пазухах, поддерживают воспалительный процесс и затягивают выздоровление.

    Общее состояние раненого при поверхностных ранениях придаточных пазух носа страдает мало; при более глубоких (особенно при ранениях в области основания черепа) часто наблюдаются потеря сознания и кратковременное шоковое состояние. Воспалительные процессы в придаточных пазухах носа обычно протекают при повышенной температуре (37,5-38°), которая постепенно снижается до нормальной или субфебрильной. Нарастание температуры до 39—40° и ухудшение общего состояния могут указывать на возникновение осложнений в пограничных с придаточными пазухами носа областях в виде флегмон, гнойных затеков, тромбофлебитов или на септическое состояние, пневмонию. При ранениях лобной пазухи и решетчатого лабиринта следует помнить о возможности поражения вещества мозга и его оболочек; при подозрении на внутричерепное осложнение операция должна быть предпринята возможно раньше.

    При диагностике огнестрельных ранений необходимо точно определить род ранения и направление раневого канала по месту входа и выхода ранящего снаряда. Весьма важно рентгенологическое исследование. Из-за опасности распространения инфекции следует избегать неосторожного зондирования в свежих случаях ранений придаточных пазух носа, а также зондирования свищей, имеющих направление кверху — в область решетчатого лабиринта, основной и лобных пазух. Достоверным признаком перелома стенок придаточных пазух носа с одновременным разрывом выстилающей ее слизистой оболочки служит эмфизема лица (особенно лба) или глазницы. Эмфизема может возникать даже при легких, ограниченных повреждениях придаточных пазух носа и распространяться далеко за их пределы, захватывая все лицо, шею и грудь и принимая угрожающий характер.

    Лечение. При закрытых повреждениях, затронувших только наружные стенки лобной, верхнечелюстной и решетчатых пазух (что становится ясным из рентгенограмм в различных проекциях), иногда можно выждать с оперативным вмешательством. Развитие нагноения является показанием для немедленного оперативного вмешательства. При подозрении на перелом или другое повреждение задних церебральных стенок придаточных пазух носа также показана срочная операция. В свежих случаях ранений придаточных пазух носа производят остановку кровотечения и первичную обработку раны. При всех ранениях требуется введение профилактической дозы противостолбнячной сыворотки. При первичной обработке извлекают поверхностно расположенные инородные тела. Более глубоко располагающиеся металлические инородные тела из придаточных пазух носа и ближайших к ним областей удаляют специалисты в зависимости от показаний. С профилактической целью против возможных внутричерепных и септических осложнений назначают сульфаниламидные препараты и антибиотики.

    Источник: http://medical-enc.ru/15/pridatochnye-pazuhi-nosa.shtml

    Анатомия

    Гайморова пазуха парная, располагается в теле верхней челюсти (см.), по форме напоминает пирамиду. Левая и правая пазухи не всегда одинакового размера. В зависимости от степени пневматизации гайморовой пазухи имеется выпячивание ее стенок с образованием бухт (альвеолярной, подглазничной, небной и скуловой), которые могут изменить форму пазухи и ее топографические соотношения. Различают медиальную, переднелатеральную, заднелатеральную, верхнюю и нижнюю стенки пазухи. Медиальная стенка является одновременно латеральной стенкой полости носа (см.), обычно имеет форму четырехугольника, в нижних отделах она толще, чем в верхних. Отверстие пазухи (верхнечелюстная расщелина, Т.), соединяющее ее с полостью носа, находится выше дна и имеет овальную форму. Иногда, кроме постоянного отверстия, имеется добавочное, располагающееся кзади и книзу от основного. Переднелатеральная стенка по форме напоминает треугольник. В среднем ее отделе имеется вдавление — клыковая ямка; в этом месте стенка наиболее тонкая. Переднелатеральная и медиальная стенки соединяются, формируя костный выступ — мыс.

    Заднелатеральная стенка пазухи имеет форму неправильного четырехугольника. Задневерхний угол стенки близко подходит к задней группе ячеек решетчатого лабиринта, являющегося частью решетчатой кости, и к клиновидной пазухе. Верхняя стенка пазухи наиболее тонкая, имеет форму треугольника и является нижней стенкой глазницы (см.). На верхней стенке пазухи располагается подглазничная борозда, кпереди переходящая в подглазничный канал; в них проходит подглазничный сосудистонервный пучок. Форма и размеры нижней стенки зависят от формы твердого неба (см.) и состояния альвеолярного отростка. Кровоснабжается пазуха ветвями верхнечелюстной, лицевой и глазничной артерий. Венозный отток — в одноименные с артериями вены. Отток лимфы из гайморовой пазухи происходит в заглоточные и глубокие шейные лимф. узлы. Иннервация осуществляется верхнечелюстным и глазничным нервами.

    Лобная пазуха заложена в чешуе лобной кости, имеет форму трехгранной пирамиды, обращенной основанием книзу, а верхушкой кверху. В пазухе различают переднюю, заднюю, внутреннюю и нижнюю стенки. Наиболее толстой является передняя стенка, задняя стенка, напротив, очень тонкая. Нижняя стенка состоит из носового и глазничного отделов. Если пазуха большая, то нижняя стенка может тянуться на всем протяжении верхней стенки глазницы, достигая малых крыльев клиновидной кости, клиновидной пазухи и средней черепной ямки. Внутренняя стенка проходит вертикально, отклоняясь лишь в верхнем отделе. С полостью носа лобная пазуха сообщается через лобно-носовой канал, который открывается полулунной расщелиной в передней части среднего носового хода (преддверие среднего хода, Т.). Кровоснабжение пазухи осуществляется ветвями глазничной (глазная, Т.) и верхнечелюстной артерий; венозный отток — в лобную и глазничные (глазные, Т.) вены, а также в верхний сагиттальный синус. Лимфа оттекает в сосуды полости носа. Иннервируется пазуха ветвями переднего решетчатого и надглазничного нервов.

    Клиновидная пазуха расположена в теле одноименной кости. Верхняя стенка пазухи тонкая, является дном турецкого седла. Нижняя стенка — более толстая — принимает участие в образовании свода носоглотки (носовой части глотки, Т.). Задняя стенка пазухи очень толстая; она связана с затылочной костью и ограничивается скатом. Толщина боковых стенок наиболее изменчива. В непосредственной близости от них проходят внутренняя сонная артерия, III, IV, V и VI черепно-мозговые (черепные, Т.) нервы. Внутренняя стенка делит клиновидную пазуху на две части, чаще всего асимметричные Кровоснабжение осуществляется ветвями верхнечелюстной и восходящей глоточной артерий. Венозная кровь оттекает в вены полости носа, глотки; лимфа — в сосуды полости носа и глотки. Иннервируется пазуха задним решетчатым нервом и ветвями крылонебного узла.

    Пазухи решетчатой кости представлены многочисленными ячейками (в среднем 7—12 ячеек). Выделяют передние, средние и задние ячейки решетчатой кости. Передние ячейки открываются в средний носовой ход, средние — в верхний или средний носовой ход и задние — в верхний носовой ход. Их кровоснабжение осуществляется передними и задними решетчатыми артериями, а также ветвями подглазничной артерии; венозный отток — в вены полости носа и глазницы. Лимфа оттекает в сосуды полости носа и век. Иннервация осуществляется передним и задним решетчатыми нервами.

    Методы обследования

    В диагностике заболеваний П. п. н. используют наружный осмотр, пальпацию и перкуссию в области проекции пазух, риноскопию (см.), зондирование пазух, их пункцию, диафаноскопию (см.), интроскопию (см.), рентгенол. исследование и ряд других.

    Передние стенки лобных, гайморовых и отчасти пазух решетчатой кости входят в состав костей лицевого черепа, поэтому патол. процессы в пазухах могут распространяться на ткани лица. В области проекций П.п. н. преддверии полости рта и твердом небе могут быть видны припухлость, инфильтрация мягких тканей, гиперемия, свищи. С помощью пальпации оценивают консистенцию тканей, выявляют болезненность, для чего также производят перкуссию области проекций П.п.н.

    Риноскопия дает возможность осмотреть носовые ходы и носовые раковины, выявить состояние слизистой оболочки, разрастание тканей, характер отделяемого из пазух. В некоторых случаях производят диагностическое отсасывание с помощью баллона Политцера. Оливу баллона вводят в преддверие одной половины полости носа, крыло второй половины прижимают, голову пациента наклоняют в сторону, противоположную исследуемой пазухе, и в момент задержки дыхания производят отсасывание. Затем с помощью риноскопии определяется появление (или отсутствие) отделяемого из-под средней носовой раковины и в полости носа.

    Зондирование пазух производят для определения проходимости соустья; промывание пазух — с целью освобождения от патол. содержимого, введения при необходимости лекарственных средств или контрастного вещества для рентгенографии. Чаще зондируют лобные пазухи, реже — клиновидные. Зондирование гайморовых пазух обычно не производят. Перед зондированием пазух слизистую оболочку носа трехкратно смазывают местноанестезирующими и сосудосуживающими средствами (1—2% р-ром дикаина или 5% р-ром кокаина, 3% р-ром эфедрина или 0,1% р-ром адреналина). Для зондирования лобной пазухи наиболее удобным является зонд-канюля Лансберга. Благодаря относительной мягкости металла форму канюли легко изменить соответственно особенностям входа в соустье пазухи (апертура лобной пазухи, Т.) или подобрать канюлю необходимой формы. Под контролем зрения канюлю вводят под передний конец средней носовой раковины, мягко нащупывают в передней трети свода среднего носового хода отверстие и легким усилием продвигают кверху и слегка кнаружи. Форсированное проведение канюли недопустимо, т. к. это может привести к прокладыванию ложного хода. Если зонд встречает препятствие, надо попытаться провести его ближе или дальше от места типичного расположения соустья лобной пазухи в полулунной расщелине среднего носового хода. Иногда зондирование затруднено вследствие искривления носовой перегородки, гипертрофии средней носовой раковины и др. В таких случаях либо устраняют эту патологию, либо производят трепанопункцию лобной пазухи.

    Зондировать клиновидную пазуху всегда сложно в связи с ее глубоким расположением и невозможностью зрительного контроля за выполнением манипуляции. В редких случаях после расширения общего носового хода с помощью сосудосуживающих средств становится видимым естественное отверстие клиновидной пазухи (апертура клиновидной пазухи, Т.) или ее передняя стенка. При обычной локализации естественного отверстия клиновидной пазухи ориентируются по линии Цуккеркандля, к-рая определяется по передней носовой ости и середине свободного края средней носовой раковины. Вторая точка определена неточно, в связи с чем линия Цуккеркандля служит лишь приблизительным ориентиром и поиск соустья дополняется ощупыванием передней стенки пазухи зондом. При зондировании клиновидной пазухи металлическую слегка изогнутую на конце канюлю вводят в общий носовой ход по линии Цуккеркандля до упора в переднюю стенку клиновидной пазухи. Эту стенку ощупывают отступя на 3 мм латерально от носовой перегородки в поисках отверстия в пазуху. Зондирование лобной и клиновидной пазухи облегчается при проведении рентгенол, контроля с помощью электронно-оптического преобразователя (ЭОП).

    Пункцию П.п.н. производят как с диагностической, так и с лечебной целью. Наиболее распространена пункция гайморовой пазухи, относительно часто производится трепанопункция лобной пазухи, в редких случаях — пункции клиновидной и решетчатых пазух. Перед пункцией гайморовой пазухи дважды смазывают слизистую оболочку под нижней носовой раковиной анестезирующими и сосудосуживающими средствами. Пункцию производят пункционными иглами (Куликовского, длинной иглой Дюфо и др.) через нижний носовой ход на расстоянии 2,5 см от переднего конца нижней носовой раковины, в самой высокой точке ее прикрепления. Прокалывают все три слоя стенки (слизистую оболочку носа, костную пластинку и слизистую оболочку пазухи) так, чтобы конец иглы вошел в просвет пазухи примерно на 1 см. Иногда встречаются анатомические варианты нормы, при которых передняя стенка гайморовой пазухи в ее медиальном отделе значительно выступает в просвет пазухи и располагается близко к медиальной стенке. При глубоком погружении иглы в пазуху можно проколоть и переднюю стенку, в результате чего во время промывания жидкость нагнетается в мягкие ткани щеки. В редких случаях возможен прокол верхней стенки пазухи, что представляет значительную опасность развития внутриорбитальных осложнений. При гайморите пункция пазухи нередко сопровождается истечением гноя, при кисте — желтоватой, опалесцирующей жидкости. Полученное содержимое направляют на исследование микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. При подозрении на опухоль производят цитол. исследование содержимого. Возможна также и пункционная биопсия. После отсасывания содержимого производится промывание пазухи антисептическим р-ром, чаще р-ром фурацилина 1:5000; можно промывать р-ром пеллоидина и др. Промывание производят с помощью шприца Жане или резиновой груши, соединенных с иглой резиновой трубкой, используя обычно 150—200 мл жидкости.

    Метод пункции пазух решетчатой кости состоит в том, что изогнутой по дуге иглой, имеющей несколько отверстий по бокам, делают прокол в большой решетчатый пузырек, отсасывают содержимое пазухи и промывают. Метод широкого распространения не получил.

    Предложены многочисленные варианты пункции или трепанопункции лобной пазухи, отличающиеся друг от друга местом и способом наложения отверстия. В широкую практику у взрослых вошли трепанопункция лобной пазухи через переднюю стенку по методике Антонюк. Перед пункцией по рентгенограммам определяют форму и глубину пазухи (т. е. расстояние между передней и задней стенками лобной пазухи), а также толщину передней стенки, в соответствии с чем устанавливается длина сверла, вводимого в пазуху. Для определения места трепанепункции спиртовым р-ром бриллиантового зеленого на лоб и переносицу наносят срединную линию, затем по надбровной дуге — линию, перпендикулярную к первой; образованный прямой угол, открытый в сторону исследуемой пазухи, делят биссектрисой пополам. На биссектрисе отступя 1—1,5 см от вершины угла с учетом данных рентгенографии наносят точку для трепанопункции.

    Пунктирование клиновидной пазухи производится по тем же правилам, что и ее зондирование. Чтобы не повредить решетчатую пластинку, кавернозный синус, глазной нерв, пункцию производят в области естественного отверстия пазухи, учитывая, что высота передней стенки пазухи 9—30 мм, ширина 6—22 мм, а естественное отверстие расположено на 2—3 мм латеральнее от перегородки носа и на 5—10 мм ниже верхней стенки полости носа.

    Антроскопия — введение в полости П. п. н. оптических приборов — применяется редко из-за узости костных соустий пазух с полостью носа. Антроскопию гайморовой пазухи обычно производят через отверстие в нижнем носовом ходе, сделанное при радикальной операции на пазухе; антроскопию лобной пазухи — через отверстие, сделанное в передней или нижней его стенках. Метод целесообразно использовать в тех случаях, когда имеется подозрение на рентгенонегативное инородное тело или несовпадение клинических и рентгенол, данных о результатах лечения опухолей, процессов заживления после операции и др. При антроскопии слизистая оболочка пазухи выглядит тонкой, блестящей, с желтоватым оттенком, мелкой сосудистой сетью.

    Для диагностики аллергических заболеваний П. п. н. применяют иммунологические, биохимические, морфологические и другие методы исследования (см. Аллергические болезни ).

    Рентгенологическое исследование. Одновременно на одной рентгенограмме получить четкое изображение всех П. п. н. невозможно из-за наложения костей черепа, поэтому для их всестороннего исследования прибегают к многопроекционной рентгенографии. Основными проекциями являются носо-подбородочная, лобно-носовая, боковая и аксиальная (см. Череп. рентгенологическое исследование). Значительно расширяет возможности диагностики томография (см.), к-рую чаще всего применяют в прямой лобно-носовой проекции, и компьютерная томография (см. Томография компьютерная ). Серия томограмм обеспечивает хорошую видимость всех П. п. н. недоступных для полипозиционной рентгенографии. Реже приходится прибегать к искусственному контрастированию П. п. н. (синусографии), к-рое выполняют в тех случаях, когда обзорные снимки и томограммы не дают достаточных сведений о характере и распространенности патол. процесса. Методику введения контрастного вещества выбирают с учетом анатомических особенностей контрастируемой П. п. н. Чаще всего производят гайморографию (см.).

    Рис. 3. Рентгенограмма черепа и придаточных пазух носа в норме (носоподбородочная проекция): 1 — лобная пазуха; 2 — глазница; 3 — ячейки решетчатого лабиринта; 4 — гайморова пазуха.

    На рентгенограммах и томограммах неизмененные воздухоносные П. п. н. образуют участки повышенной прозрачности, ограниченные костными стенками (рис. 3). При заболевании П. п. н. исходным является снимок в носоподбородочной проекции, хорошо отражающий форму, величину и размеры лобных пазух. Пазухи решетчатой кости занимают промежуток между медиальным контуром глазниц и полостью носа, в верхнем отделе проецируются передние, а в нижнем — задние пазухи. Клиновидные пазухи в этой проекции не видны. Гайморовы пазухи, варьирующие по форме и величине, отчетливо видны на снимке, за исключением области альвеолярной бухты, к-рая лучше прослеживается на снимке с наклоном кассеты на 10—12°.

    Патология

    Пороки развития. К порокам развития П. п. н. относят чрезмерную их пневматизацию или полное отсутствие некоторых из них, что встречается значительно реже. Кроме того, могут встречаться дегисценции — врожденный дефект кости.

    К редко встречающимся порокам развития гайморовой пазухи относится наличие полной костной перегородки, разделяющей пазуху на две полости — переднюю и заднюю, реже — нижнюю и верхнюю. Иногда имеются дегисценции в области верхней стенки, а также в подглазнич ном канале. К порокам развития лобных пазух можно отнести их отсутствие, различные отклонения хода лобно-носового канала, наличие дегисценций костных стенок, чаще глазничной. Дегисценции в различных отделах пазух решетчатой кости обусловливают сообщение их с глазницей, лобной и клиновидной пазухами, с передней и средней черепной ямками. Дегисценции могут встречаться и на боковых стенках клиновидной пазухи. При этом слизистая оболочка ее может соприкасаться с твердой оболочкой головного мозга в средней черепной ямке, с областью пещеристого синуса, зрительного нерва, внутренней сонной артерии и верхней глазничной щели. Клинически аномалии не проявляются. Однако при воспалении П. п. н. возможно развитие внутриглазничных и внутричерепных осложнений, что требует соответствующего лечения.

    Повреждения стенок П. п. н. возникают при ранениях или закрытых травмах черепа и лица.

    Различают изолированные, множественные изолированные, сочетанные и комбинированные повреждения П. п. н. При изолированных травмах повреждена одна пазуха, при множественных изолированных — несколько пазух, но без проникновения в соседние органы. Сочетанные повреждения включают переломы стенок пазух, сочетающиеся с повреждением черепа, глазницы. Комбинированная травма — это повреждение пазух в результате воздействия различных видов оружия.

    Симптоматика повреждений пазух зависит от объема, распространенности и характера повреждения. Нарушение общего состояния может проявиться развитием шока (см.), длительной потерей сознания. Почти постоянным симптомом является головная боль.

    Прежде всего необходимо оценить общее и неврологическое состояние больного, затем регистрируют местные изменения. При пальпации области лица иногда определяется патол. подвижность и смещаемость костных отломков, наличие внутритканевой эмфиземы (см.); при риноскопии и фарингоскопии (см.) отмечают возможные повреждения, выявляют кровотечение (см.), ликворею (см.). При открытых переломах с помощью зондирования уточняют характер перелома, выявляют повреждение мозговых оболочек и мозга. В последующем исследуют обоняние (см.), остроту зрения (см.).

    Рентгенол. признаки повреждений П. п. н. разделяют на прямые и косвенные. К прямым относят наличие в тени кости линии перелома (см.), нарушение непрерывности и смещение линейных теней стенок пазух; они наиболее выражены при осколь чатых и вдавленных переломах. При повреждении лобных пазух обычно отмечается переход линии перелома лобной чешуи на стенку пазухи. Перелом передней стенки пазухи по типу вдавленного или оскольчатого лучше всего распознается на снимках в боковой проекции. На переломы стенок гайморовых пазух, чаще всего переднелатеральных, указывает нарушение непрерывности и смещение линейных теней их стенок на рентгенограммах и томограммах.

    Выявить на снимках трещины стенок гайморовой пазухи часто невозможно из-за сложного взаимоналожения костных элементов этой области. Прямой признак повреждения пазух решетчатой кости — прерывание контура медиальной стенки глазницы. Косвенный признак повреждения П. п. н.— затемнение пазухи, вызванное кровоизлиянием в ее полость. По мере рассасывания крови пневматизация пазухи постепенно восстанавливается. Если же после травмы развивается травматический синусит, то в П. п. н. нередко в дальнейшем вследствие гиперпластического процесса возникают массивные пристеночные наложения.

    При лечении травм П. п. н. с повреждением мягких тканей целесообразно проводить оперативное вмешательство в ранние сроки с целью удаления нежизнеспособных тканей, репозиции костных отломков и оперативного закрытия дефекта на фоне антибактериальной терапии. Активная ранняя хирургическая тактика в большинстве случаев показана при сочетанных повреждениях. Целью операции является ревизия пазухи и повреждений соседних органов, при необходимости — ушивание дефектов и формирование соустий пазух с полостью носа для достаточного дренирования поврежденных пазух с целью предупреждения распространения инфекции в пограничные области (полость черепа, глазницу).

    Среди осложнений повреждений П. п. н. встречаются гнойные воспаления пазух, остеомиелит костных стенок пазух (см. Остеомиелит ), менингит (см.), абсцесс мозга.

    Заболевания. Воспалительные заболевания П. п. н. (синуситы) подразделяют в основном на острые и хронические, экссудативные и продуктивные (см. Гайморит. Сфеноидит. Фронтит. Этмоидит ). В ряде случаев развивается пансинусит, при к-ром воспалительный процесс поражает все П. п. н. В редких случаях возможно затекание гнойного отделяемого из одной пазухи в другую, напр. из лобной в гайморову пазуху с развитием пиосинуса.

    Рис. 4. Рентгенограмма черепа и придаточных пазух носа при правостороннем фронтите, этмоидите и гайморите (носоподбородочная проекция): затемнение лобной пазухи (1), ячеек решетчатой кости (2) и гайморовой пазухи (3) справа.

    Кистовидное растяжение П. п. н. возникает относительно редко, обычно при длительном закрытии выводного отверстия пазухи и скоплении в ней содержимого: серозного (гидропс пазухи), слизистого (см. Мукоцеле ), гнойного (пиоцеле или эмпиема пазухи). Причиной такого растяжения может быть также киста, полип или опухоль П. п. н. Кисты П. п. н. как правило, встречаются в гайморовых пазухах и дают на снимках полукруглую хорошо очерченную гомогенную тень (рис. 5). Увеличиваясь в размерах, киста может занимать всю пазуху, к-рая в этих случаях становится интенсивно и равномерно затемненной. Для кисты гайморовых пазух характерны упорные головные боли, локализующиеся в области лба, виска, темени. При пункции гайморовой пазухи получают прозрачную серозную вязкую жидкость янтарного цвета. Лечение оперативное.

    Иногда встречается пневмосинус — растяжение пазухи (обычно лобной) воздухом, возникающее в тех случаях, когда, напр. полип, гиперплазированная слизистая оболочка и другие образования в области соустий играют роль клапана, пропускающего воздух в пазуху. В ряде случаев пневмосинус может быть обусловлен атипично протекающей пневматизацией лобной пазухи у детей. Клинически пневмосинус проявляется локальной болезненностью в области лобной пазухи. В отличие от пневмосинуса при пневматоцеле воздух проникает в мягкие ткани (обычно в области лба) или в полость черепа из лобной пазухи через дефекты в ее передней или задней стенках, возникшие в результате травмы или воспалительного процесса. Лечение оперативное.

    Опухоли

    Различают доброкачественные и злокачественные опухоли П. п. н.

    Доброкачественные опухоли могут иметь эпителиальное, мезенхимное и нейроэктодермальное происхождение.

    Переходно-клеточная папиллома встречается редко и развивается обычно у мужчин в пожилом возрасте на фоне длительно существующих рецидивирующих аллергических полипов носа (см. Папиллома. папилломатоз). Макроскопически имеет вид мелкобугристых разрастаний ярко-красного цвета. Может прорастать в глазницу и полость черепа, разрушая кость. После удаления опухоли отмечаются рецидивы. При малигнизации опухоли чаще развивается плоскоклеточный рак.

    Аденома — редкая опухоль, локализуется в гайморовой пазухе и пазухах решетчатой кости. Имеет вид узла на широком основании плотно- или мягкоэластической консистенции, покрытого неизмененной слизистой оболочкой. Может разрушать кость и распространяться в полость носа; рецидивирует при нерадикальном удалении (см. Аденома ).

    Хондрома (см.) встречается редко, преимущественно в юношеском возрасте. Локализуется первоначально в стенках гайморовой и лобной пазух. Плотный опухолевый узел имеет широкое основание, покрыт соединительнотканной капсулой и слизистой оболочкой. Опухоль может достигать больших размеров, разрушать кости и прорастать в полость черепа.

    Остеома (см.) встречается чаще других доброкачественных опухолей П. п. н. обычно локализуется в лобной пазухе, реже — в пазухах решетчатой кости. Казуистическими считаются остеомы гайморовой и особенно клиновидной пазух. Клин, симптомы определяются локализацией опухоли. Остеома, растущая на задней стенке лобной пазухи, может вызвать повышение внутричерепного давления и головную боль; при локализации остеомы на нижней стенке лобной пазухи или пазухах решетчатой кости может появиться выпячивание глазного яблока. Реже опухоль прорастает в полость носа, вызывая затруднение носового дыхания. Остеома на рентгенограммах дает четко очерченную тень высокой интенсивности, прилежащую к одной из стенок пазухи (см. рис. 2 К ст. Остеома ).

    Лечение доброкачественных опухолей оперативное. В зависимости от локализации и размеров новообразования производят операцию по Муру или Денкеру (см. Мура операция. Денкера операция ), операцию Колдуэлла—Люка (см. Гайморит ) либо операцию Киллиана (см. Фронтит ).

    Злокачественные опухоли П. п. н. чаще всего развиваются в гайморовой пазухе, пазухах решетчатой кости. Примерно ок. 80% злокачественных опухолей П. п. н. имеют строение плоскоклеточного рака (см.), Реже встречаются фибросаркома (см.), рабдомиосаркома (см.), хондросаркома (см.), остеогенная саркома (см.), злокачественные лимфомы (см. Лимфома ) и др.

    Клин. картина зависит от вида, локализации и распространенности новообразования. В ранних стадиях злокачественные опухоли часто протекают бессимптомно либо сопровождаются признаками вяло текущего воспалительного процесса, с чем связана поздняя обращаемость больных. Появление явных симптомов, которые зависят от исходной локализации и направления роста опухоли, свидетельствует о распространенном поражении. Одностороннее затруднение носового дыхания развивается после выпячивания внутренней стенки гайморовой пазухи, ее прорастания и выполнения опухолевыми массами носовых ходов. Одновременно появляется слизисто-гнойное, иногда сукровичное отделяемое из носа. Раннее развитие затруднения носового дыхания характерно при злокачественных опухолях пазух решетчатой кости. Опухоль, локализующаяся на переднелатеральной стенке гайморовой пазухи вызывает припухлость щеки. При опухоли, расположенной в верхней части переднелатеральной стенки, припухлость определяется ниже наружного угла глаза, глазное яблоко смещается кверху. Распространение опухоли в область твердого неба, патологическая подвижность зубов свидетельствуют о локализации процесса на нижней стенке пазухи. При поражении медиально-верхней части гайморовой пазухи определяются припухлость тканей у внутреннего угла глаза, нижнего века, слезотечение и смещение глазного яблока. Эти же симптомы наблюдаются и при вовлечении в опухолевый процесс пазух решетчатой кости и глазницы. Припухлость в области височной ямки, тризм и выпячивание глазного яблока вперед наблюдаются при поражении заднелатеральной стенки гайморовой пазухи.

    Головная боль различного характера может быть первым, но не ранним признаком заболевания. Нередко в таких случаях диагностируют невралгию. При поражении пазух решетчатой кости головная боль обычно появляется раньше. Невралгия возникает при распространении опухоли в крылонебную ямку и при саркомах заднелатеральной стенки гайморовой пазухи. Тупые ноющие боли в области пазухи с иррадиацией в зубы, височную область, ухо, глаз чаще наблюдаются в поздних стадиях развития опухоли. Повторные носовые кровотечения (см.), экзофтальм (см.), слезотечение, прорастание опухоли в мягкие ткани лица, полость рта, увеличение шейных лимф. узлов — признаки распространенного опухолевого процесса.

    Распространенность рака гайморовой пазухи принято оценивать по следующим стадиям.

    Стадия I. Опухоль, ограниченная одной стенкой пазухи, без перехода на смежные анатомические отделы и без деструкции костных стенок; метастазы не определяются.

    Стадия II: а) опухоль, поражающая одну или две стенки пазухи, вызывающая очаговую деструкцию костных стенок, но не выходящая за пределы полости; регионарные метастазы не определяются;

    б) опухоль такого же или меньшего местного распространения, но с одиночным, смещаемым метастазом на стороне поражения.

    Стадия III: а) опухоль, распространяющаяся на смежные анатомические области — глазницу, полость носа, пазухи решетчатой кости, твердое небо, альвеолярный отросток и др. с разрушением костных стенок; регионарные и отдаленные метастазы не определяются;

    б) опухоль такого же или меньшего местного распространения, но с множественными метастазами на стороне опухоли или двусторонними метастазами.

    Стадия IV: а) опухоль, прорастающая кожу лица, или вторую гайморову пазуху, или носоглотку, или крылонебную ямку и основание черепа с обширной костной деструкцией; регионарных и отдаленных метастазов нет;

    б) опухоль любой стадии с неподвижными регионарными или отдаленными метастазами.

    Регионарное метастазирование рака придаточных пазух по сравнению с аналогичными новообразованиями остальных отделов верхних дыхательных путей наблюдается значительно реже. Регионарными являются заглоточные и глубокие шейные лимф. узлы.

    Диагностика злокачественных опухолей П. п. н. в начальной стадии развития заболевания представляет большие трудности. Оценить характер и степень распространенности опухолевого процесса позволяет комплексный метод диагностики. Он включает детальное изучение анамнеза, пальпацию, риноскопию (переднюю и заднюю), фарингоскопию с помощью волоконной оптики, обзорную и прицельную рентгенографию с использованием контрастных веществ, томографию, цитол. исследование пунктата, биопсию.

    Злокачественные опухоли небольших размеров, локализующиеся пристеночно в гайморовой пазухе, могут быть диагностированы с помощью антроскопии. Через нижний носовой ход производят вскрытие пазухи с помощью прямого долота. Риноантроскоп вводят через образованное отверстие, оценивают состояние гайморовой пазухи, производят биопсию.

    Рис. 6. Рентгенограмма черепа и придаточных пазух носа при раке левой гайморовой пазухи (носоподбородочная проекция): пазуха затемнена, ее нижненаружная костная стенка (указана стрелкой) разрушена.

    Злокачественные опухоли П. п. н. на ранних стадиях развития вызывают остеопороз костных стенок пазухи, а позднее их деструкцию, к-рая распространяется по мере роста опухоли на соседние костные структуры (рис. 6). Опухолевые массы в крупных П. п. н. например гайморовых, могут обусловливать появление на фоне воздуха дополнительной тени, однако отличить ее рентгенологически от тени гиперплазированной в результате воспаления слизистой оболочки практически невозможно.

    Злокачественные опухоли П. п. н. необходимо дифференцировать с серозно-гиперпластическими и полипозными синуситами, хроническим гнойным синуситом, реже с вторичной холестеатомой (см.), фиброзной остеодисплазией челюстей (см.).

    Общепринятым методом лечения злокачественных опухолей П. п. н. является комбинированный. Он включает ножевой или электрохирургические методы операции и пред- или послеоперационную лучевую терапию.

    Опухоль пазух решетчатой кости при ограниченном поражении может быть удалена путем иссечения всех решетчатых ячеек вместе со слизистой оболочкой верхних отделов полости носа. С целью уменьшения числа рецидивов, чаще одновременно с удалением всех решетчатых ячеек, производят экзентерацию глазницы (см.).

    При раке или саркоме П. п. н. показана электрохирургическая резекция верхней челюсти с удалением всех стенок п носовых раковин. Опухоль удаляют в пределах здоровых тканей (см. Электрохирургия ). Раневую поверхность подвергают поверхностной коагуляции. Марлевые тампоны и салфетки удерживают в ране с помощью протезов-обтураторов. При метастазах в регионарные лимф. узлы производят одно- или двустороннее фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки. Если метастазы спаяны с внутренней яремной веной или грудино-ключично-сосцевидной мышцей, выполняют операцию по Крайлу (см. Крайла операция ).

    Разработана методика сложного челюстно-лицевого протезирования. В ходе операции устанавливают защитную пластинку, разграничивающую операционную рану и полость рта; через 2—3 нед. ставят формирующий протез, через 2—3 мес.— окончательный протез. Поэтапное протезирование позволяет устранить косметический дефект. Широкое применение получили протезы-обтураторы из пластмассы (см. Обтураторы ), экзопротезы. закрытие дефектов кожи свободными лоскутами или на ножке.

    Основной метод лучевой терапии при злокачественных опухолях П. п. н. — гамма-терапия (см.). В зависимости от гистол. строения, локализации, направления и роста опухоли, стадии процесса и общего состояния больного лучевую терапию проводят самостоятельно, в комбинации с оперативным вмешательством или химиотерапией; планируются радикальные или паллиативные курсы лечения. Перед лучевой терапией санируют полость рта. Для защиты от вторичного излучения применяют защитные фиксирующие прикусные блоки из пластмассы АКР-П.

    Предоперационный курс гамма-терапии проводят по 5 раз в неделю в течение 4,5—5 нед.; суммарная очаговая доза составляет 4500—5000 рад (45—50 Гр). Послеоперационную лучевую терапию проводят, если есть сомнения в радикальности оперативного вмешательства. Используют наружное гамма-облучение или внутриполостной метод, заключающийся во введении в послеоперационную полость пластмассового муляжа с радиоактивными препаратами 60 Co.

    При распространенном процессе, отказе больных от операции, наличии общих противопоказаний лучевая терапия является методом выбора. Радикальную лучевую терапию проводят в течение 5,5—6,5 нед. по 5 облучений в неделю, в разовой дозе 200 рад (2 Гр). Суммарная доза 5500—6500 рад (55—65 Гр). Хорошо переносят больные так наз. расщепленный курс лучевой терапии, состоящий из двух этапов, с перерывом между ними в 2—3 нед. после получения дозы облучения в 3000—3500 рад (30—35 Гр). Разовая доза при этом составляет 200 рад (2 Гр), суммарная доза 6500—7000 рас) (65—70 Гр).

    При проведении лучевой терапии с паллиативной целью суммарная доза составляет 75% от суммарной очаговой дозы радикального курса.

    После облучения могут развиться лучевые повреждения (см.) в виде лучевого кариеса, остеомиелита, ксеростомии. При включении в поле облучения глаз возможны изъязвление роговицы и конъюнктивы (см. Кератит. Конъюнктивит ), кровоизлияния в стекловидное тело (см.), атрофия глазного яблока, ксерофтальмия (см.), глаукома (см.), катаракта (см.).

    Прогноз при злокачественных опухолях П. п. н. неблагоприятный. При использовании оперативного метода лечения пятилетняя выживаемость по данным различных исследователей, колеблется в среднем от 18 до 35%. а при проведении лучевой терапии как самостоятельного метода лечения — от 12,7% до 33%. Результаты после комбинированного лечения остаются также неудовлетворительными — рецидивы в ближайшее время наблюдаются в 30—60%, пятилетняя выживаемость достигает 53% случаев. Возникновение рецидива опухоли значительно ухудшает прогноз и является показанием для комбинированного лечения.

    Операции

    Операции на П. п. н. в зависимости от хирургического подхода к той или иной пазухе подразделяют на внутриносовые (эндоназальные) и вненосовые (экстраназальные).

    Внутриносовые операции на гайморовой пазухе производятся через нижний и средний носовые ходы, а также путем снятия гребня (края) грушевидного отверстия и посредством временного смещения боковой стенки носа — операция Галле (см. Гайморит. хирургическое лечение). Вненосовые операции на этой пазухе производятся по Колдуэллу — Люку (см. Гайморит ) и Денкеру (см. Денкера операция ). Различные модификации этих операций не получили широкого распространения. В тех случаях, когда имеются стойкие свищи гайморовой пазухи, напр. после удаления зуба, производят одномоментную с основной операцией на пазухе пластику свища.

    Внутриносовое вскрытие лобной пазухи применяется сравнительно редко, при этом обычно используются методы Галле и Рети (см.Фронтит ). Предложен целый ряд методов наружного вскрытия лобной пазухи. Наиболее широко применяют лобно-решетчатую трепанацию, разработанную А. Ф. Ивановым (см. Фронтит ). Операции с временной резекцией (по Головину) и постоянной резекцией (по Кунту) передней стенки лобной пазухи в настоящее время не применяют. Также почти оставлен и метод Риделя, при к-ром полностью удаляется передняя и нижняя стенки лобной пазухи. Лишь при огнестрельных ранениях или обширных травмах лобной области операция Риделя может оказаться методом выбора.

    При необходимости вскрытия пазух решетчатой кости и клиновидной пазухи используют такие же доступы, как при операциях Колдуэлла — Люка, Киллиана, Кунта. Операцией, дающей доступ ко всем пазухам, является операция Мура (см. Мура операция ).

    Библиография:

    Абдурасулов Д. М. Максумов Д. Н. и Фазулов А. А. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование верхнечелюстных пазух, Ташкент, 1972; Благовещенская Н. С. Сочетанные повреждения лобных пазух и мозга, М. 1972, библиогр.; Бокштейн Ф. С. Внут-риносовая хирургия, М. 1956, библиогр.; Головин Д. И. и Двораков-с к а я И. В. Опухоли носа и придаточных пазух, Л. 1972, библиогр.; Диагностика и лечение полипозного риносинуи-та, сост. Д. И. Тарасова, М. 1967; Д о б-ромыльский Фи И. и Щербатов И. И. Придаточные пазухи носа и их связь с заболеваниями глазницы и слезоотводящих путей, М. 1961; 3имонт Д. И. Хирургия верхних дыхательных путей, т. 1—2, Ростов н/Д.— М. 1940—1948; он же, Злокачественные новообразования носовой полости, придаточных пазух носа и глотки, Ростов н/Д. 1948; Кабаков Б. Д.и др. Лечение злокачественных опухолей челюстно-лицевой области, с. 182, 299, М. 1978; Ка дымов а М. И. Кисты придаточных пазух носа, М. 1972, библиогр.; Китаев В. В. Возможности одномоментной многослойной томографии в диагностике хронических синуитов, Шурн. ушн. нос. и горл, бол. № 5, с. 84, 1971; Козлова А В. Калина В. О. и Гамбург Ю. JI. Опухоли ЛОР-органов, М. 1979; Лурье А. 3. Горовиц Л. С. и Фиссон Г. Р. Новые возможности флюорографии в выявлении патологии придаточных пазух носа, Вестн. оторинолар. № 1, с. 14, 1979; Мельников Р. А. Клиника злокачественных опухолей верхней челюсти, Л. 1971; Пальчун В.Т. Устьянов Ю. А. и Дмитриев Н. С. Параназальные синуиты, М. 1982; Потапов И. И. Погосов В. С. и Шеврыгин Б. В. Лечение ринита и риносинуита у взрослых и детей, М. 1968; Пэттен Б. М. Эмбриология человека, пер. с англ. М. 1959; Солнцев А. М. Анатомо-топо-графические особенности верхнечелюстной пазухи в раннем детском возрасте, Шурн. ушн. нос. и горл, бол. № 2, с. 25, 1965; Тер-Оганесян М. М. Развитие придаточных полостей носа в утробной жизни, М. 1927; Ф а й з у л л и н М. X. Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа, М. 1969; Шеврыгин Б. В. и М а-н ю к М. К. Внутриносовая микрохирургия, Кишинев, 1981; В a t s а -k i s J. G. Tumors of the head and neck, Baltimore, 1974; Bridge r M. W. Beale F. A. a. Bryce D. P. Carci-nom of the paranasal sinuses, J. Otolaryngol. v. 7, p. 379, 1978; Einer A. a. Koch H. Combined radiological and surgical therapy of cancer of the ethmoid, Acta oto-laryng. (Stockh), v. 78, p. 270, 1974; Naumann H. H. Pathologische Anatomie der chronischen Rhinitis und Sinusitis, Proc. Int. eighth congr. oto-rhino-laryngol. p. 79, Amsterdam а. o. 1966; Sakai S. Fuchihata H. a. Harn a s a k i Y. Treatment policy for maxillary sinus carcinoma, Acta oto-laryng. (Stockh), v. 82, p. 172, 1976; Surgical treatment of head and neck tumors, ed. by J. F. Barbosa, p. 46, L. 1974.

    В. Т. Пальчун; Ю. И. Воробьев (рад.), Н. И. Елкин (ан.), В. В. Китаев (рент.), О. М. Максимова, А. И. Пачес (онк.).

    Источник: http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9F%D0%A0%D0%98%D0%94%D0%90%D0%A2%D0%9E%D0%A7%D0%9D%D0%AB%D0%95_%D0%9F%D0%90%D0%97%D0%A3%D0%A5%D0%98_%D0%9D%D0%9E%D0%A1%D0%90

    Смотрите еще:

    • Небулайзер травяные ингаляции Можно ли делать ингаляции при заболевании ангиной? Ангина — распространенное простудное заболевание. Заразиться ангиной возможно воздушно-капельным путем или через предметы, которыми пользовался больной. Болезнь сложная, поэтому рекомендации врача не обходятся без назначения […]
    • Не лечится гайморит антибиотиками Гайморит — воспаление слизистой оболочки придаточных верхнечелюстных пазух носа. Возникновение этого распространенного заболевания связано с перенесенными человеком вирусными, инфекционными заболеваниями, такими как грипп, корь (см. симптомы кори у взрослых ), скарлатина. как осложнение […]
    • Насморк у младенца ночью Насморк у младенца: симптомы и лечение заболевания Насморк у младенца требует серьезного подхода. Без правильного и своевременного лечения инфекция может спуститься ниже в дыхательные пути и вызвать ряд осложнений. Именно поэтому важно знать симптомы и способы лечения насморка у самых […]
    • Начальная стадия гайморита название начальная стадия гайморита симптомы Гайморит ( синусит) Наверное, почти каждый человек рано или поздно сталкивается с заболеванием, которое называют гайморит. Кто – то сам заболевает гайморитом, а кто – то помогает лечить это заболевание у близких людей. Одним словом, мы все более или […]
    • Насморк чихаю болит горло Причины и лечение если болит горло кашель насморк температуры нет Оглавление: [ скрыть ] Кто является виновником болезни? Общая картина заражения Есть ли возможность выявить конкретного возбудителя? Какие лечебные мероприятия необходимо предпринять? Эффективны ли лекарственные препараты […]
    • Небольшой насморк без температуры Что значит кашель и насморк у грудничка без температуры? Причины и лечение кашля У грудничков мускулатура еще не полностью сформирована. По этой причине очень часто они страдают на так называющий «лающий» кашель. Он так называется по той причине, что очень схож с лаем собаки. Симптом […]
    • Насморк это невыплаканные слезы Что делать, если слезятся глаза и появился насморк? Оглавление: [ скрыть ] Причины появления слезоточивости Синусит: основные моменты Аллергический ринит Конъюнктивит: нюансы Какие меры необходимо принимать, если слезятся глаза и насморк, что делать в таких случаях? Чтобы разобраться в […]
    • Насморк у кошки причины У котов, как и людей, также часто бывает насморк. Но варианты лечения заболевшего животного немного отличаются от « человеческих », ведь котейке не заваришь чай с малиной и не попаришь ножки. Как же помочь хвостатому другу, и какие варианты лечения насморка у котов рекомендуют […]
    Не развита пазуха носа