ТРАВМЫ НОСА

Чаще у детей и мужчин. Снаружи- в виде ушиба, кровоподтека, ссадины, ранения. При обследовании нужно иметь в виду, что повреждения нередко только внешне кажутся поверхностными, а в действительности проникают более глубоко; в такой ране может находиться инородное тело; эти повреждения часто сопровождаются сотрясением головного мозга. Если при осмотре возникают подобные подозрения, необходимо сделать рентгенограмму костей носа и провести неврологическое обследование. Ушибы и кровоподтеки наружного носа, кроме холодной примочки непосредственно после травмы, в лечении не нуждаются; ссадины обрабатывают 5% настойкой йода.

Ранения носа бывают в виде различной формы ран кожи, проникающих и не проникающих в полость носа; ранение может сопровождаться дефектом части наружного носа, чаще всего кончика или крыла. Проникающие раны носа сопровождаются повреждением костно-хрящевого скелета.

Внутренние ткани носа чаще повреждаются ограниченно в виде царапин и ссадин слизистой оболочки обычно переднего отдела носовой перегородки. При попадании в такие раны инфекции может возникнуть перихондрит носовой перегородки.

Травмы носа часто сопровождаются повреждениями различных отделов спинки носа — вывихами, трещинами, переломами без смещения и со смещением костей и хрящей его скелета. В большинстве случаев при переломах повреждаются носовые кости и перегородка носа (рис. 18).

Рис. 18. Схема перелома костей носа (фронтальный разрез).

1 — носовая перегородка; 2 — носовые кости; 3 — лобные отростки; // — перелом в виде уплощения носового свода вследствие разъединения швов между носовыми костями, между лобными отростками и носовыми костями. /// — перелом носа с разъединением шва между носовой костью и лобным отростком на стороне удара и перелом лобного отростка на противоположной стороне; IV — перелом с боковым смешением спинки носа и западением отломков носового ската внутрь.

При сильных травмах происходит перелом лобных отростков верхних челюстей и стенок придаточных пазух носа. Повреждения при легких травмах обычно ограничиваются покровными тканями носа; при более значительных травмах, как правило, бывают поражены одновременно мягкие ткани, кости и хрящи носа; иногда при сильных и даже обширных травмах кожные покровы носа остаются неповрежденными. Огнестрельные раны часто сопровождаются частичным или полным отрывом носа, раздроблением его остова и окружающих отделов лица. Пуля или осколок могут проникнуть через нос в область придаточных пазух, череп, шею и др.

Диагностика .

Основывается на данных внешнего осмотра, зондирования, эндоскопии, рентгенографического исследования. Исходя из клинической картины, проводятся обследования окулистом, невропатологом, лабораторные и другие исследования, в момент травмы могут наступить шок, тошнота, рвота, потеря сознания. Каждый из этих симптомов указывает на сотрясение мозга и, возможно, перелом основания черепа, что требует оологического обследования и лечения. Кровотечение может быть наружным и из полости носа. Обычно оно прекращается самостоятельно вскоре после травмы, однако при повреждении этмоидальных артерий носовая геморрагия бывает обильной и проходит лишь после тампонады носа. Конъюнктивальные и подкожные кровоподтеки нужно отличать от кровоизлияний в окологлазничную клетчатку обеих орбит (симптом очков ), что бывает при переломах основания черепа и повреждении кавернозного синуса черепа.

При осмотре и пальпации определяется болезненная отечная припухлость тканей в области травмы, которая остается в течение нескольких дней. Внешняя деформация спинки носа со смещением в сторону или кзади определенно указывает на перелом носовых костей. При ощупывании в таких случаях определяются костные выступы на спинке и скатах носа. Значительная травмирующая сила может вызвать раздробление костей носа. Смещение носа у основания указывает на перелом отростков верхней челюсти и носовых костей.

Наличие подкожной воздушной крепитации свидетельствует о переломе решетчатой кости с разрывом слизистой оболочки. Воздух при сморкании проникает из носа через травмированную ткань под кожу лица. О переломе ситовидной пластинки свидетельствует ликворея из носа. При риноскопии могут отмечаться те или иные нарушения конфигурации стенок носа. Нередко хрящевая часть носовой перегородки в силу своей эластичности остается целой, в то время как костная повреждается.

Рентгенологическое исследование обычно дает ценные сведения о характере и распространенности перелома костей носа и лица, особенно в условиях значительной отечной и инфильтративной припухлости мягких тканей. Однако отсутствие рентгенологических изменений не позволяет исключить перелом костного остова носа.

Течение. При переломах костей носа оно наиболее эффективно в первые часы и сутки после травмы. В зависимости от объема Местной травмы и тяжести общих и неврологических симптомов предпринимают лечебные меры. Кровотечение из травмированных тканей необходимо без промедления остановить, так как продолжение его может угрожать жизни больного. Поскольку ранение покровных тканей при травмах всегда связано с заносом инфекции, показано немедленное введение по соответствующей схеме противостолбнячной сыворотки.

При внешнем осмотре, зондировании и пальпации определяются размеры повреждения, характер поражения мягких и костных тканей, открытая или закрытая, проникающая или не проникающая в полость черепа травма. Эндоскопия, осмотр ЛОР-органов, позволяет уточнить особенности повреждения, выявить ликворею или кровотечение через задние отделы носа и носоглотку, установить присутствие инородных тел (ранящий предмет или его части — отломки дерева, осколки, пули и др.). Обязательна рентгенография придаточных пазух носа в двух проекциях. В дальнейшем определяется обонятельная чувствительность.

Лечение. Остановка кровотечения и выведение пострадавшего из шокового состояния являются первыми и неотложными. мероприятиями при травмах придаточных пазух носа.

Лечебная тактика при закрытой травме лобной пазухи, когда имеются лишь трещины, в том числе и мозговой стенки, без смещения костных отломков, при сохранности дренажной функции лобно-носового соустья, вскрытие и ревизия лобной пазухи не показаны. Однако больной нуждается в госпитализации, обследовании и лечении, так как образовавшаяся в пазухе гематома может нагноиться и инфекция через трещины в церебральной стенке может проникнуть в череп и вызвать менингит или внутричерепной абсцесс.

Повреждение стенок лобной или верхнечелюстной пазух с образованием костных отломков и смещением их, наличие ликвореи, открытых проникающих в пазуху и в череп ранений требует безотлагательного хирургического вмешательства, целью которого являются ревизия раны, удаление нежизнеспособных тканей, свободных костных отломков и восстановление по возможности нормальной конфигурации лица. Хирургические подходы, как правило, типичные для данной пазухи.

ТРАВМЫ ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА

У взрослых и детей наиболее сто повреждаются лобные пазухи, затем верхнечелюстные, репчатый лабиринт и, очень редко, клиновидная пазуха. Обычно травма той или иной пазухи сочетается с повреждением других отделов лицевого скелета, полости черепа, глаз. Механическое или огнестрельное ранение лобной пазухи часто сопровождается повреждением передней доли мозга, решетчатого лабиринта, ситовидной пластинки, верхнего и внутреннего отделов глазницы. Поражение верхнечелюстной пазухи часто происходит одновременно с переломом нижнеглазничной стенки, скуловой кости, зубов, решетчатой кости. Травма клиновидной пазухи происходит обычно при обширном повреждении носа, лицевого скелета, основания черепа.

Повреждение церебральных стенок пазух резко отягощает течение заболевания, является причиной грозных внутричерепных осложнений. Поэтому различают травмы придаточных пазух носа, проникающие и не проникающие в полость черепа; кроме того, выделяют открытые (при ранении кожи и подлежащей мягкой ткани) и закрытые (без ранения кожи) травмы. Для выработки тактики лечения принципиальное значение имеет также характер травмы: трещины стенок пазух без смещения отломков и без нарушения дренажной функции соустья с носом обычно не требуют хирургического вмешательства; при незначительном смещении отломков стенок, когда не возникает косметического дефекта, костная операция также чаще всего не нужна.

Симптоматика. Травмы придаточных пазух носа чаще сопровождаются коммоционным синдромом, чем повреждения носа. В момент травмы и в дальнейшем часто бывают носовые кровотечения. Проникающие в череп ранения пазух обычно вызывают общемозговые явления: потерю сознания, головокружения, нарушения психики (возбуждение или заторможенность, болтливость и др.), рвоту, застойные изменения глазного дна, нарушение сердечно-сосудистой деятельности. Появление патологических симптомов — ригидности затылочных мышц, Кернига, Брудзинско-го — указывает на раздражение мозговых оболочек, возникновение лептоменингита. Появление хотя бы некоторых из этих симптомов является показанием к спинномозговой пункции; исследование ликвора позволяет определить характер менингита.

Местной особенностью повреждений пазух является скопление крови в пазухе, а затем нагноение ее. При открытых травмах инфекция попадает в пазуху снаружи, а при закрытых — из полости носа, что часто обусловливает переход раневого процесса в гнойный синусит. Часто наружный вид травмированной области не отражает глубину поражения: при целой коже может быть перелом стенок пазух со смещением отломков и, наоборот, при ранении кожи костные стенки пазухи остаются целыми. Однако нередко обширная или небольшая наружная рана сочетается со значительным повреждением стенок пазух и окружающих костных тканей. Иногда единственным местным признаком перелома может быть подкожная эмфизема орбиты, век, щеки, лба. Она определяется по характерному крепитирующему звуку, появляющемуся при пальпации припухлости кожи. Через трещины в костях воздух может проникать и в полость черепа благодаря разнице в давлении внутри черепа и атмосферном, а также из дыхательных путей при усиленной экспирации (кашель, чиханье).

В ряде случаев травмы придаточных пазух носа сопровождаются ликвореей из раны или носа. Ликвор чаще выделяется из субарахноидального пространства и, реже, из желудочков. Субарахноидальная ликворея относительно быстро прекращается, но иногда может быть длительной. Наличие свища ликворного пространства всегда опасно из-за возможности ретроградного (восходящего) распространения инфекции и возникновения тяжелого осложнения — менингита или внутричерепного абсцесса.

При ранениях решетчатого лабиринта часто повреждается обонятельный рецептор или первый нейрон анализатора. Возникает чаще постоянная гипосмия или аносмия.

Комбинированные травмы придаточных пазух носа, нижней челюсти, шеи, шейного отдела позвоночника сопровождаются соответствующими симптомами.

Диагностика. Должна быть комплексной. Из анамнеза необходимо выяснить, когда произошла и каким предметом нанесена травма, ее механизм, направление и силу удара, интенсивность кровотечения, состояние сознания в первый и последующий периоды после травмы. Осмотр больного включает различные виды исследования области травмы, общее и неврологическое обследование; при необходимости исследуют глазное дно и состояние других органов и систем.

Вправление отломков костей носа при боковом смещении спинки носа производят 1 пальцем правой руки при искривлении влево и соответственно левой руки — при искривлении вправо. Сила давления пальцем может быть значительной. В момент смещения отломков в нормальное положение слышен характерный хруст. Обезболивание часто не применяют, однако лучше ввести в область травмы раствор новокаина или произвести операцию под кратковременным наркозом, учитывая, что само вправление занимает 2—3 с. Смещенные кзади отломки костей носа вправляют носовыми элеваторами (рис. 19) .

с. 19. Схема вправления костей носа: а-инструментальная репозиция, б-пальцевое вправление.

(Пальчун В. Преображенский Н. «Болезни уха, горла и носа», М. 1978)

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ НОСА И ПАЗУХ

Распознавание травматических повреждений костей носа и стенок пазух, относящихся к бытовой травме, требует рентгенологического исследования костей лицевого и мозгового черепа в нескольких специальных проекциях. Основными из них являются:

  • боковая проекция костей носа при правом и левом прилегании к пленке (без усиливающих экранов!),
  • подбоподочноносовая и
  • полуаксиальная проекции пазух,
  • прямой и боковой обзорные снимки черепа,
  • внутриротовые снимки альвеолярного отростка верхней челюсти и
  • в некоторых случаях томография.
  • Переломы стенок гайморовых пазух, особенно импрессионные, могут быть распознаны по признакам нарушения непрерывности и смещения линейных теней их стенок на полуаксиальной рентгенограмме (см. рис. 42, в)

    рис. 42

    и затемнения соответствующих пазух вследствие кровоизлияния в них. Тяжелые переломы решетчатой кости с полным отрывом лицевого скелета от основания черепа можно обнаружить на боковой прицельной рентгенограмме и томограмме лицевого черепа в той же проекции. Огнестрельные переломы стенок полости носа не имеют закономерности: их распознавание при больших костных дефектах и наличии застрявших металлических осколков и пуль всегда требует рентгенологического определения локализации последних и осуществляется посредством 2—3 прицельных снимков черепа во взаимно перпендикулярных проекциях.

    (Зедгенидзе Г. Фрейдин Л. «Справочник по рентгенологии и радиологии», М. 1972)

    Источник: http://rentgenxray.narod.ru/pages_2_level/travma_04.htm

    Рентген пазух носа

    Рентген придаточных пазух носа – диагностическое исследование, которое применяется в отоларингологии.

    Показаниями к назначению данного исследования являются:

  • кровотечения из носа неясного происхождения;
  • подозрение на наличие инородных предметов в носовых полостях;
  • Рентген пазух носа при гайморите

    На рентген-снимке пазух носа специалист может увидеть наполненность пазух гноем (зачастую четко визуализируется уровень патологического экссудата), и этот признак является основанием для подтверждения гайморита. Гнойная жидкость в околоносовых пазухах выглядит как затемнение в правой или левой части либо с обеих сторон – в зависимости от локализации патологии. Также при наличии на снимке затемнений по краям можно говорить о пристеночном утолщении слизистой оболочки пазух.

    Как делают рентген пазух носа?

    На рентгеновском снимке отлично визуализируются верхнечелюстные, лобные придаточные пазухи, а также решетчатый лабиринт. Врач-рентгенолог при расшифровке изображения оценивает состояние костной ткани, состояние носовой полости носа и окружающих тканей.

    Противопоказания к рентгену пазух носа

    Рентгенография носовых пазух – достаточно безопасная процедура, и доза облучения, которую пациент получает при этом, минимальна. Однако не рекомендуется поводить данное исследование при беременности. Лишь в исключительных случаях врач может настоять на проведении рентгена беременным, когда возможный риск от болезни превышает вред, наносимый плоду при процедуре.

    Источник: http://womanadvice.ru/rentgen-pazuh-nosa

    Сколько заживает закрытый перелом носа без смещения?

    Содержание:

    Перелом носа – это одна из наиболее распространенных

    травм лица, которая достаточно часто влечет за собой множество нежелательных последствий.

    Также представляет собой важную проблему, т. к. в большинстве случаев приводит к образованию косметических дефектов и требует дальнейшей ринопластики, а в отдельных случаях и септопластики.

    Лечение перелома без осложнений прогностически самое благоприятное.

    Классификация

    Перелом носа без смещения принято подразделять на такие подвиды:

  • Закрытый перелом носа без смещения;
  • Открытый перелом носа без смещения.
  • Описание перелома носа без смещения

    Перелом носа без смещения является одной из наиболее актуальных практических проблем в хирургической практике области отоларингологии. Принято считать, что перелом носа без смещения является более благоприятной формой перелом, чем со смещением.

    Но проблема заключается в том, что очень часто его сложно дифференцировать с простым ушибом, что в свою очередь приводит к неправильному лечению и способствует развитию нежелательных последствий.

    Закрытый перелом носа без смещения характеризуется следующими клиническими проявлениями:

    В большинстве случаев перелома сохраняется неизменная форма носа. В редких случаях возможно образование слегка заметного вдавления при осмотре, или же западение костных структур в раннем детском возрасте, что связано с низкой прочностью костной ткани.

  • Отечность носа и окружающих структур;
  • Образование местной гематомы;
  • Разрыв слизистой оболочки;
  • Болевой синдром при пальпаторном исследовании;
  • Ощущение дискомфорта в носу;
  • Носовые кровотечения разной интенсивности;
  • Мелкие кровоизлияния, что локализируются под кожей.
  • Так выглядит закрытый перелом носа без смещения

    Диагностика закрытого перелома носа без смещения:

  • Четкую локализацию места развития патологического процесса можно определить при помощи метода пальпации;
  • Подтвердить диагноз закрытого перелома носа без смещения возможно путем проведения рентгенодиагностики;

    Открытый перелом костей носа без смещения

    Клинические симптомы открытого перелома:

    Открытый перелом носа без смещения – это травматическое поражение костно-хрящевой основы носа с повреждением структурной целостности кожи и слизистой оболочки в точке перелома при наличии костных отломков, что выпирают с общей структуры.

  • Наблюдается открытый раневой дефект на коже в области носа;
  • Развитие отека;
  • Развитие кровотечения разной степени интенсивности;
  • Возможно развитие эмфиземы при сопутствующем поражении придаточных пазух или глазницы.
  • Образование гематомы.
  • Последствия перелома носа без смещения

    С одной стороны перелом носа без смещений редко сопровождается нежелательными последствиями, что требуют дальнейшего хирургического лечения. Но т. к. риск развития недостаточной диагностики резко возрастает, возможно, развитие таких последствий:

  • Тотальная обструкция выводных протоков околоносовых пазух носа. Это приводит к тому, что в пазухах застаивается секрет, который в результате присоединения инфекции может нагнаиваться и приводить к такому осложнению, как синусит.
  • Развитие гипоосмии и аносмии. Подобная симптоматика развивается в связи с тем, что происходит ряд изменений в строении и функционировании мерцательного эпителия. К его гипофункции приводит чрезмерно частое применение сосудосуживающих капель, а также рецидивирующие носовые кровотечения, присоединение иных заболеваний.
  • Неврит тройничного нерва. Данный признак достаточно сложно диагностировать на раннем этапе, т. к. наблюдается локальная болезненность на ограниченном участке. Данное осложнение требует совместного лечения у невропатолога.
  • Рецидивирующие носовые кровотечения. Причиной развития данного симптома является образовавшиеся патологические изменения в строении, как слизистой оболочки, так и костных структур.
  • Образование синехий в носовой полости. Синехии сопровождаются рядом неприятных ощущений (заложенность, гипоосмия, аносмия, наличие корок). Эти образования состоят с соединительной ткани, костных и хрящевых компонентов. Их наличие приводит к тому, что постоянное их раздражение может стимулировать развитие часто рецидивирующих кровотечений. Синехии требуют дальнейшего стационарного лечения в ЛОР-отделении.
  • Еще до постановки диагноза перелом носа без смещения следует прибегать к немедленному оказанию неотложной помощи. Именно немедленные меры направлены на профилактику возможных осложнений.

    Сколько заживает закрытый перелом носа без смещения?

    Период заживления перелома носа

    Закрытый перелом носа без смещения является одной с наиболее благоприятных форм перелома, т. к. наиболее быстро среди всех других форм и не требует длительного периода лечения.

    Срок лечения перелома носа без смещения составляет от 2 – до 6 недель.

    Скорость заживления зависит от ряда факторов (наличие патологии ЛОР-органов в анамнезе, состояние гемодинамики, наличие эндокринной патологии и гормональных сбоев).

    Диагностика

    Для установления диагноза необходимо следовать таким пунктам:

  • Тщательно собрать анамнез заболевания. Выяснить причины развития патологического состояния, установить механизм развития травмы.
  • Собрать анамнез жизни с уточнением наличия в анамнезе сопутствующих травм ЛОР-органов, заболеваний крови и гормонального дисбаланса.
  • Провести осмотр места повреждения. Для того, чтобы правильно провести осмотр необходимо достаточное освещение в помещении и осмотр необходимо проводить, также, окружающих участков.
  • Провести пальпаторное исследование. Ощупывание не должно приносить сильных болезненных ощущений. Если они наблюдаются, то следует за максимально короткое время выяснить их локализацию и примерную интенсивность. Далее рекомендуется выбрать тактику лечения.
  • Передняя и задняя риноскопия. Если риноскопия приносит болезненные ощущения, то следует провести местную анестезию раствором лидокаина.
  • Рентгенодиагностика. Данный метод является «золотым» критерием диагностики, которые помогает определить наличие и ход линии фракутры, а также предопределяет ход дальнейшего лечения.
  • Компьютерная томография. Данный метод следует применять только в случае низкой информативности рентгена.
  • Ультразвуковая ЭХО-графия применяется для того, чтобы установить объем травматического повреждения и выбрать тактику дальнейшего лечения.
  • Осмотр при помощи эндоскопической методики. Этот метод является достаточно точным, т. к. позволяет увидеть линии, что ограничивают микрогематомы. Исходя с распространения данных линий, можно очертить линию, что соответствует фрактуре. Но кроме этого, становится возможным обнаружить изменения на слизистой оболочке и уточнить, где находится источник кровотечения.
  • к содержанию ↑

    Перелом носа без смещения лечение

    Лечение перелома носа без смещение должно проводится амбулаторно, после консультации со специалистом. Перелом носа без смещения следует лечить консервативным путём (не требует репозиции).

    В случае если имеются признаки смещения носа проведите процедуру вправления носа называемой репозицией

    Как лечить перелом носа без смещения?

    1. Для неотложного лечения в первую очередь следует приложить холодный компресс на место перелома.
    2. Далее с целью лечения рекомендуется применить средства для местного обезболивания.
    3. Если наблюдается массивных отек слизистой оболочки, то в качестве неотложных мер лечения, следует закапать сосудосуживающие капли для предупреждения такого осложнения, как стеноз выводных протоков придаточных пазух носа.
    4. Для того чтобы снять отек, в качестве препаратов для лечения можно использовать местное применение мазей.

    Вашему вниманию предлагаем прочесть статью. в ней описаны какие капли и обезболивающие препараты рекомендуется применять в лечении при переломе носа.

    Холодный компресс для лечения перелома носа

    Но деконгестанты не являются методом лечения, а применяются только в качестве ургентной терапии, т. к. чрезмерно частое употребления данного вида капель может привести к нарушению функциональной активности мерцательного эпителия слизистой оболочки.

    Оперативное лечение показано только в случае комбинации с повреждениями прилежащими участками лицевого черепа, а также, если произошло присоединении инфекции с развитием абсцесса или флегмоны. При не осложненном переломе хирургическое лечение не показано .

    Если наблюдается комбинированное повреждение глазницы, а также других костных образований черепа, то это является показанием к дополнительной консультации хирурга и проведению компьютерной томографии перед назначением таких операций как ринопластика и септопластика.

    Для профилактики возможных осложнений, рекомендуется четко следовать плану лечения.

    Источник: http://nos-zdorov.com/travmy/perelom-bez-smeshheniya

    Травматические повреждения носа и околоносовых пазух. Инородные тела носа

    Травмы носа

    По происхождению травмы носа подразделяются на бытовые, спортивные, производственные и военного времени. Травмы военного времени обусловлены осколочными или пулевыми ранениями. Они, как правило, сочетаются с ранениями глубоких тканей лица и часто представляют угрозу для жизни пострадавшего.

    По виду травмы носа делятся на повреждения мягких тканей, с переломом костного и хрящевого скелета, с повреждением соседних органов (глаз, скуловая область, нижняя челюсть, полость рта, ушная раковина, околоносовые пазухи и головной мозг).

    Симптомы. В области удара синюшность и отек кожных покровов, нередко ссадины и размозжения, носовые кровотечения, нарушение носового дыхания и обоняния. Часто при травмах лицевой области появляются кровоизлияния в камеры глаза (гифема), смещение глазного яблока кнутри (энофтальм), диплопия и понижение остроты зрения.

    Травмы носового скелета могут быть в виде трещин, вывихов, переломов костей и хрящей. Обычно вместе с переломом носовых костей наблюдаются переломы лобных отростков верхней челюсти. Носовые кости повреждаются при ударе как спереди, так и сбоку. При ударе сбоку может надламываться край грушевидного отверстия. Если удар достаточно сильный, нарушается носолобное сочленение и пирамида носа сдвигается в сторону или происходит западение костей носа и уплощение его спинки. Переломы и смещения чаще всего происходят по синостозам (костным швам) (рис. 1).

    Рис. 1. Варианты перелома пирамиды носа: а — перелом хрящей крыльев носа и перегородки носа без смещения; репозиция не требуется; 6 — перелом хряща крыла носа с вдавлением его в полость носа; требуется репозиция при эндоназальном подходе с последующей фиксацией отломка внутренним тампоном; в — перелом хрящей наружного носа и перегородки носа со смещением пирамиды; требуется восстановление формы носа эндоназальным доступом и наружным воздействием с последующей тампонадой носа и наружной моделирующей повязкой; г — множественные переломы хрящей и костей носа со смещением пирамиды носа; требуется восстановление формы носа с восстановлением носовых ходов и формы носа

    При травме носа отек развивается в течение нескольких часов и обычно сохраняется в течение двух-трех недель. При тяжелых травмах отечность мягких тканей маскирует переломы и долго препятствует определению истинной картины деформации наружного носа. При ощупывании носа в случае перелома его костей определяется крепитация. Через 48-72 ч между краями сломанной кости внедряется надкостница, отечная слизистая оболочка, скапливается свернувшаяся кровь, вследствие чего движение костей перестает сопровождаться крепитацией.

    Нарушение обоняния при травмах носа может быть обусловлено обструкцией обонятельной щели отеком и гематомой или повреждением нервных обонятельных нитей. Назальная ликворея возникает при повреждении церебральных стенок верхних околоносовых пазух или при изолированном переломе ситовидной пластинки решетчатой кости.

    Переломы носа бывают со смещением пирамиды носа или без смещения. Рентгено-графическое исследование проводят при боковой и носоподбородочной укладках.

    Лечение определяется тяжестью и давностью нанесения травмы, степенью деформаций тканей, наличием признаков поражения головного мозга и другими осложнениями. При свежих боковых смещениях пирамиды носа осуществляют ее репозицию и наложение фиксирующей повязки. При тяжелых свежих травмах с нарушением целости мягких тканей носа и переломами костного скелета предпринимают хирургическое вмешательство при соблюдении профилактики инфекционных осложнений. В обязательном порядке три любой травме носа и челюстно-лицевой области показана консультация невролога.

    Травмы околоносовых пазух

    Механические травмы околоносовых пазух характеризуются ушибами, переломами без смещения и со смещением костных тканей. Переломы передних гвазух нередко сочетаются с переломами стенок глазницы.

    Ушибы околоносовых пазух обычно сопровождаются кровоизлиянием в мягкие ткани соответствующего отдела лица и в пазуху с образованием гемосинуса. проявляющегося носовым кровотечением. Перелом передней стенки лобной пазухи приводит к ее западению и может сопровождаться блоком носолобного канала. Повреждения решетчатой кости, как правило, сопровождаются разрывом слизистой оболочки ячеек и подкожной эмфиземой, которая может распространяться на лицо и шею. При разрыве передней решетчатой артерии возникает кровотечение в орбитальную клетчатку.

    Переломы области передней стенки верхнечелюстной пазухи обычно сочетаются с повреждением нижней стенки орбиты, глазного яблока, скуловой кости и решетчатого лабиринта.

    Перелом клиновидной пазухи по существу является переломом основания черепа; при ударе по лицу наблюдается редко, может сопровождаться повреждением зрительного нерва, пещеристого синуса и стенки внутренней сонной артерии со смертельным кровотечением или образованием посттравматической аневризмы.

    Открытые и закрытые переломы основания черепа. При открытых переломах обнажаются (или разрываются) участки твердой мозговой оболочки в области мозговых стенок околоносовых пазух. При обнаружении у пострадавшего гематомы в области верхнего отдела глотки можно предполагать, что произошел перелом основания черепа в зоне клиновидной кости и ее пазухи. При фронтобазальных переломах могут возникать нарушения функции I, II III и IV черепных нервов. Одностороннее нарушение обоняния указывает на локализацию перелома и место ликворной фистулы (при носовой ликворее). Одновременно могут возникать повреждения мозга, внутричерепные гематомы, посттравматические очаговые симптомы, брадикардия в сочетании с гомолатеральным расширением зрачка и отсутствием его реакции на свет.

    Признаком разрыва твердой мозговой оболочки является назальная ликворея. обнаруживаемая при наклоне головы вперед. В назальном ликворе в свежих случаях имеется примесь крови, что затрудняет его идентификацию. Диагностическим признаком в таких случаях служит появление двухконтурного пятна на повязке или белье (симптом «двойного пятна»: в центре пятно крови, по периферии — желтое пятно от ликвора). Диагностировать носовую ликворею можно с помощью старинной «пробы с носовым платком» — при ликворе носовой платок после высыхания остается мягким, в то время как при высыхании носовой слизи (простой, аллергический риниты) ткань платка становится жесткой, как бы подкрахмаленной. При разрыве твердой мозговой оболочки может возникать пневмоцефалия. при лучевом исследовании черепа обнаруживается воздух в передней черепной ямке и мозговых желудочках.

    Рентгенография является основным способом диагностики переломов околоносовых пазух. Наиболее информативны снимки в аксиальной проекции. Переломы глазницы выявляют на обзорном снимке черепа в прямой проекции. Переломы верхней челюсти выявляются на прямой и боковой обзорных рентгенограммах черепа, внутриротовом снимке, а также на снимке в носоподбородочной проекции. В сложных случаях применяют компьютерную томографию.

    Лечение. При легких травмах придаточных пазух носа без открытых переломов и нарушений целости слизистой оболочки лечение, как правило, консервативное (системная антибиотикотерапия, при гемосинусе — пункция пазухи, вымывание сгустков крови, введение в синус антибиотиков, применение антигистаминных препаратов, седативных, местно — сосудосуживающих средств).

    При травмах средней тяжести. сопровождающихся деформирующими переломами околоносовых пазух с ранением мягких тканей, применяют те же хирургические вмешательства, что и при хронических гнойных заболеваниях этих пазух. Первичную хирургическую обработку целесообразно проводить как специализированную помощь с репозицией обломков кости и пластикой мягких тканей.

    При тяжелых травмах с наличием переломов основания черепа пострадавших направляют в нейрохирургический стационар. В хирургическом лечении, по показаниям, могут принимать участие ринолог и челюстно-лицевой хирург.

    Прогноз при тяжелых травмах серьезный. В подавляющем большинстве случаев исход зависит от сроков и эффективности специализированного лечения.

    Инородные тела носа и околоносовых пазух

    Наличите инородных тел носа следует относить к травматическим повреждениям, поскольку вызываемые ими патологические изменения идентичны возникающим при проникающих ранениях.

    Инородные тела полости носа

    Инородные тела полости носа, попавшие через его преддверие, чаще всего застревают в нижнем носовом ходе, а поступившие через хоаны — в среднем носовом ходе. Нередко, особенно в детском возрасте, инородные тела носа сохраняются в полости носа длительное время (недели, месяцы и даже годы) и обнаруживаются лишь тогда, когда возникают осложнения в виде гнойного ринита.

    Симптомы и клиническое течение. При длительном (более 3 дней) пребывании инородного тела в полости носа возникает отек слизистой, появляются односторонние слизистые, затем слизисто-гнойные, иногда сукровичные выделения, одностороннее затруднение носового дыхания, субъективная и объективная какосмия. При передней риноскопии определяется выраженная воспалительная реакция, отек слизистой оболочки, кровянистые слизисто-гнойные выделения. Эти явления маскируют инородное тело, которое в большинстве случаев визуально не определяется. При лучевом исследовании могут выявляться лишь рентгеноконтрастные инородные тела. Клиническое течение характеризуется постоянной назальной пиореей, обструкцией одной половины носа, болью в носу.

    Лечение заключается в удалении инородного тела, которое в большинстве случаев производится при передней риноскопии. Нередко эта процедура удается с большим трудом, особенно у детей, что требует общего обезболивания. Если инородное тело не удается удалить через преддверие носа, можно попытаться протолкнуть его в носоглотку, однако при этом следует принять меры против его попадания в гортаноглотку. Длительное пребывание инородного тела в полости носа, особенно органического происхождения, приводит к его кальцификации и образованию «носового камня» (ринолита), удаление которого нехирургическим методом практически невозможно. В этих случаях их удаление проводят хирургическим путем.

    К инородным телам следует относить и так называемые спонтанные ринолиты. которые развиваются в течение длительного времени, чаще у взрослых, и обусловлены в основном профессиональными вредностями (запыленность помещения).

    Спонтанный ринолит образуется при выпадении солей из носовой слизи и скоплении их вокруг очага «кристаллизации». Ринолит содержит до 15-20% органических веществ; из неорганических — главным образом углекислые и фосфорнокислые соли кальция и магния. Форма ринолита самая разнообразная: округлая, овальная, клиновидная и др. В среднем вес ринолита колеблется от 1 до 5 г, однако встречаются и гигантские ринолиты, деформирующие пирамиду носа. Длительность пребывания ринолита в полости носа колеблется в широких пределах и иногда достигает многих лет и обнаруживается случайно.

    Ринолит образует пролежни, покрывается грануляциями и корками. Нередко эти явления симулируют злокачественную опухоль полости носа, с которой его и следует дифференцировать.

    Удаление ринолита нередко вызывает большие затруднения, особенно в тех случаях, когда он принимает форму слепка полостей носа. Чаще всего его удаление производится через преддверие носа. Для удаления больших ринолитов иногда производят резекцию перегородки носа, ее люксацию или резекцию нижней раковины.

    Инородные тела околоносовых пазух

    Чаще всего эти инородные тела относятся к предметам травматического происхождения (фрагменты холодного оружья, огнестрельные снаряды и др.) (рис. 2-5).

    Рис. 2. Обломок ножа в верхней челюсти слева (по Шехтеру И. А. и соавт. 1968)

    Рис. 3. Множественное огнестрельное ранение верхней челюсти и лица дробью (по Шехтеру И. А. и соавт. 1968)

    Рис. 4. Рентгенограммы огнестрельных инородных тел околоносовых пазух (по Шехтеру И. А. и соавт. 1968): А — пуля в решетчатой кости; удалена доступом через верхнечелюстную пазуху с проникновением к инородному телу через верхнемедиальный угол пазухи; Б — осколок гранаты правой верхнечелюстной пазухи: удален путем вскрытия пазухи по Колдуэллу — Люку

    Рис. 5. Огнестрельное инородное тело основной пазухи: а — до удаления; б — после удаления внутриносовым путем; 1 — шариковый элемент; 2 — турецкое седло; 3 — основная пазуха; 4 — зонд в отверстии, через которое было удалено инородное тело

    Инородные тела могут длительное время находиться в той или иной пазухе ; виде инкапсулированных образований, не вызывая существенного беспокойства. Однако чаще всего на второй день после внедрения в пазуху возникает острое воспаление, характерное для огнестрельного ранения. К осложнениям инородных тел околоносовых пазух относятся флегмоны лицевой области, гнойные процессы со стороны орбиты, гематогенные менингиты и абсцессы мозга, остеомиелиты.

    Лечение заключается в удалении инородного тела либо через раневой канал (ортоскопический метод по К. Л. Хилову), либо с использованием оного из общепринятых хирургических доступов, применяемых при хирургическом лечении воспалительных заболеваний околоносовых пазух. В некоторых случаях при отсутствии других вариантов применяют «атипичный» способ подхода к инородному телу с учетом кратчайшего к нему доступа.

    При осложнениях применяют соответствующие хирургические вмешательства, направленные на элиминацию патологического очага с дренированием очагов инфекции, назначением массивных доз антибиотиков.

    Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

    Источник: http://medbe.ru/materials/nos-i-okolonosovye-pazukhi/travmaticheskie-povrezhdeniya-nosa-i-okolonosovykh-pazukh-inorodnye-tela-nosa/

    Травмы носа и его придаточных пазух

    Различают ушибы и ранения носа. Встречаются повреждения мягких тканей, хрящевого и костного скелета носа. Поврежденные ткани носа могут инфицироваться, что иногда приводит к флегмонам лица и тромбозу венозных путей (v. ophlalmica, sinus cavernosus).

    Ушибы носа

    При наружном осмотре определяется деформация наружного носа (сколиоз, западение спинки или скатов), припухлость и синюшный оттенок наружных его покровов и тканей соседних участков лица.

    Травмы боковой стенки носа могут сопровождаться слезотечением, а повреждение корня носа с переломом ситовидной пластинки—ликвореей. Перелом ситовидной пластинки угрожает проникновением инфекции из носа в полость черепа и развитием внутричерепных осложнений (менингит, абсцесс лобной доли мозга). Осложнения в виде флегмоны лица, тромбоза лицевых вен и кавернозного синуса дают клиническую картину тяжелой септикониемии. Внутриносовые гематомы могут осложняться абсцессом носовой перегородки.

    Оказание помощи должно предусматривать остановку кровотечения, а также редрессацию носового скелета в возможно ранние сроки.

    Носовое кровотечение обычно останавливают при помощи передней тампонады петлевым тампоном. При недостаточности ее производится и задняя тампонада носа.

    Передняя тампонада носа производится после предварительной анестезии слизистой оболочки раствором кокаина (рис. 60).

    Рис. 60. Передняя тампонада носа по В. И. Воячеку.

    Выступающие наружу концы тампонов должны быть надежно закреплены.

    При задней тампонаде — для проведения тампона в носоглотку пользуются резиновым катетером или отрезком любой резиновой трубки приблизительно такого же диаметра (рис. 61).

    Рис. 61. Задняя тампонада носа:

    а — резиновый катетер проводится через нос, глотку и ротовую полость наружу,   б — к катетеру прикреплена двойная шелковая нить  от тампона;  в — катетер выводится обратно из носовой полости и увлекает за собой тампон.

    Смещение костных отломков может сопровождаться как западением стенок носа, так и выпячиванием их наружу. С целью восстановления формы наружного носа при переломах его скелета необходима экстра-или эндоназальная редрессация смещенных костных и хрящевых отломков.

    В любом случае деформации рекомендуется произвести петлевую тамтонаду обеих полостей носа и наложить давящую или линкопластырную повязку или пелот, удерживающие нос в нормальном положении.

    Лечение при гематоме и абсцессе носовой перегородки, как правило, хирургическое. После операции полость гематомы или абсцесса дренируется. Местное и общее антибиотическое лечение предупреждает инфицирование тканей и является необходимым средством профилактики возможных осложнений.

    Ушибы придаточных пазух носа

    При ушибах лицевой области могут повреждаться придаточные пазухи носа, чаще всего лобные и гайморовы, реже — решетчатый лабиринт.

    Ушибы придаточных пазух носа часто сопровождаются кровоизлиянием в пазуху (гемосинус) и носовым кровотечением и могут сопровождаться переломами их стенок. При переломах передних стенок лобных и гайморовых пазух со смещением костных отломков наблюдаются косметические дефекты. Переломы тех стенок, которые отделяют пазухи от глазницы и передней черепной ямки, нередко осложняются эмфиземой и воспалением тканей глазницы, воспалительными заболеваниями мозговых оболочек и мозга. При ушибах и переломах стенок придаточных пазух носа требуется рентгенологическое исследование их.

    При гемосинусах, сопровождающихся носовым кровотечением, следует произвести переднюю петлевую тампонаду носа в области соответствующего носового хода и применить холод на область поврежденной пазухи.

    Кровоизлияния в придаточные пазухи, сопровождающиеся обильным носовым кровотечением, которое не удается остановить тампонадой носа, могут потребовать типичного хирургического вскрытия пазухи и тугой тампонады ее. При нагноившихся гематомах придаточных пазух лечение проводится согласно общим принципам лечения гнойных синуитов.

    Пострадавших с переломом стенок придаточных  пазух без смещения отломков нужно лечить консервативно.   При переломах со смещением отломков, вызывающим косметические недостатки или нарушение естественного сообщения пазух с полостью носа, может потребоваться хирургическое вмешательство.

    При повреждении придаточных пазух носа рекомендуется местное и общее применение антибиотиков.

    Источник: http://medbe.ru/materials/raneniya-litsevoy-oblasti/travmy-nosa-i-ego-pridatochnykh-pazukh/

    Травмы носа – виды и лечение.

    При ударе спереди по нижней части носа повреждается хрящ, при этом хрящевая часть может не деформироваться, т.к. отличается большой эластичностью. Нередки случаи опущения кончика носа вследствие посттравматического перихондрита.

    Травмы носа у детей.

    Особенностью травмы у детей является разъединение швов вследствие того, что костные швы у детей менее резистентны. В случае одновременной травмы носа и околоносовых пазух возможна травма обонятельного анализатора из-за сдавливания обонятельных нитей. Кроме того нарушение обоняния может быть результатом кровоизлияний, в результате которых образуются рубцы, сдавливающие обонятельные нити.

    Симптомы травмы носа.

    Наружная фиксация носа выполняется с помощью тугих марлевых валиков, которые накладываются по боковым скатам носа и удерживаются липким пластырем или с помощью фиксаторов. Внутренняя фиксация костей носа производится тампонами, которые предварительно пропитывают синтомициновой или стрептоцидовой эмульсией.

    Для большинства пострадавших необходимо восстановление физиологических функций носа, поэтому репозиция костей должна не только способствовать улучшению дыхания через нос, но и привести к восстановлению обычного уровня воздушной струи при вдохе и выдохе. Это обеспечит нормальное колебание давления воздуха в носу и околоносовых пазухах.

    Неотложная помощь при носовых травмах.

    Неотложная помощь при травме носа заключается в остановке кровотечения и репозиции костных отломков с их последующей фиксацией. Следует также произвести вправление костных отломков, однако при сотрясении мозга и выраженной отечности мягких тканей носа все манипуляции должны быть отсрочены.

    Источник: http://www.septoplastika.ru/travmy-nosa/

    • травмы костей носа и лицевой части черепа (закрытые, открытые);
    • подозрение на синусит (при наличии таких симптомов, как головная боль, затрудненное носовое дыхание, насморк, повышение температуры тела);
    • подозрение на наличие полиповидных образований, кист или опухолей в полости носа и околоносовых пазухах;
    • оценка динамики лечебного процесса;
    • подготовка к хирургическим процедурам в носу или придаточных пазухах.
    • Рентген придаточных пазух носа — достоверный метод, дающий необходимые сведения о патологиях носа и околоносовых полостей (врожденных или приобретенных), а также об искривлении носовой перегородки.

      Рентген носа и околоносовых пазух чаще всего рекомендуется сделать при гайморите – воспалении слизистых оболочек верхнечелюстных придаточных пазух. При данном заболевании невозможно поставить точный диагноз только на основании жалоб, анамнеза, внешнего осмотра.

      Чтобы сделать рентген придаточных пазух носа, не требуется никакой особой подготовки. Данная диагностическая процедура проводится в амбулаторных условиях и занимает не более двух минут. Единственное, что стоит помнить пациенту, — это то, что перед процедурой необходимо снять с себя все вещи из металла.

      Как правило, рентгенография выполняется в двух проекциях – затылочно-подбородочной и затылочно-лобной. Пациент при этом находится в положении стоя. В некоторых случаях могут использоваться другие виды проекций, а также проводиться прицельная съемка определенной придаточной пазухи. Снимок выполняется при задержке дыхания. После этого полученное изображение отправляется на расшифровку.

      В случае когда на рентген-снимке носовая пазуха оказывается полностью затемненной, требуется назначение проведения дополнительного исследования – компьютерной или магнитно-резонансной томографии, дающих объемные изображения. Это связано с тем, что данный признак невозможно оценить однозначно: это может говорить как о синусите (воспалении околоносовой пазухи), так и об отечности тканей. Также в качестве метода дополнительного исследования может применяться контрастная рентгенография.

      Травмы носа являются самыми частыми повреждениями верхних дыхательных путей, и это обусловлено местоположением носа. По характеру повреждения, которое зависит от силы, направления удара, а также травмирующего фактора, следует различать ушибы. переломы и ранения. В случае травмы носового скелета наблюдаются трещины, переломы и/или вывихи костей и хрящей носа. Отметим, что чаще всего переломам подвергаются носовые кости и перегородка, реже — лобные отростки верхней челюсти.

      Боковые травмы носа.

      При ударе сбоку травмируется край носовой кости и нарушается носолобное сочленение, вследствие чего нос сдвигается в сторону. Также нередко происходит уплощение спинки носа и западение носовых костей. При вдавливании носовой кости и снижении свода носа, деформируется костная часть носовой перегородки. Кроме этого может наблюдаться вывих четырехугольного хряща из выемки в сошнике, а также вогнутость с одной стороны и выпуклость с другой.

      Если травма была получена в раннем возрасте, то с ростом происходит увеличение деформации костей и хрящей носа, поэтому необходимо вовремя приступить к лечению.

      Передние травмы носа.

      При травме отмечается повышение температуры, головная боль, носовые кровотечения, кровоизлияние в кожу носа и век, затрудненное носовое дыхание, нарушение обоняния, отек мягких тканей. Вследствие перелома костей носа с разрывом слизистой оболочки наблюдается эмфизема век.

      Нарушение обоняние более выражено в том случае, когда закрывается обонятельная щель или затруднено носовое дыхание. Снижение или полное отсутствие обоняния чаще наблюдается на стороне повреждения. Обоняние может самостоятельно улучшиться и полностью восстановиться, если его снижение вызвано кровоизлиянием или реакцией слизистой оболочки на травму. Однако при травме костей и сдавливании нарушение обоняния бывает стойким, и самостоятельное улучшение происходит относительно редко.

      Поставить диагноз открытым повреждениям затруднений не представляет. Если травма носа закрытая, диагностика затруднена из-за отека тканей. При изолированной травме кожных покровов в виде ссадин, кровоподтеков и ушибов дополнительного обследования не требуется.

      При переломе костей носа и его перегородки делают рентгенограммы, компьютерную томографию (КТ) костей и придаточных пазух.

      Лечение травмы носа.

      При наличии размозжения и/или загрязнения раны подкожно вводят 0,5 мл очищенного адсорбированного столбнячного анатоксина. Перед вправлением костных отломков осуществляется местное или общее обезболивание. Как правило, наружное вправление отломков костей носа производится путём давления пальцами на смещенные части. Вправление костей со стороны носовой полости осуществляется с помощью тупого узкого элеватора, на который надевается стерильная резиновая трубка.

      При нарушении целостности кожных покровов и раздроблении кости или хряща носа производится первичная хирургическая обработка раны. Отметим, что важно максимально сохранить жизнеспособные ткани, а также удалить некротизированные участки и инородные тела, которые следует извлекать с большой осторожностью и только в операционной.

      Пациентам, находящимся в шоковом состоянии, необходимо создать максимальный покой, согреть их, назначить им при необходимости обезболивающие, антигистаминные препараты и сердечные средства.

      Если повреждение носа сочетается с сотрясением головного мозга, то больному следует создать полный покой со строгим постельным режимом в течение 2-3 недель. В данном случае применяется дегидратационная терапия и симптоматическое лечение, а также прописывают антибиотики и сульфаниламиды при необходимости.

      Повреждения в полости носа иногда приводят к рубцовым сращениям между отдельными его частями или к замене тканей массивными рубцами, которые нарушают дыхательную и обонятельную функции носа. С целью предупреждения рубцовых сращений применяется пластинки и трубки из различных материалов.

      Репозиция костей осуществляется с помощью носового элеватора под анестезией или кратковременным наркозом. Фиксация костных отломков обеспечивается марлевыми тампонами, пропитанными парафином. В некоторых случаях целесообразно дополнительное использование фиксирующих повязок и валиков. При поверхностных дефектах рекомендуется использовать метод свободной пересадки кожи по Тиршу.

      Смотрите еще:

      • Ушиб пазухи носа ТРАВМЫ НОСА Чаще у детей и мужчин. Снаружи- в виде ушиба, кровоподтека, ссадины, ранения. При обследовании нужно иметь в виду, что повреждения нередко только внешне кажутся поверхностными, а в действительности проникают более глубоко; в такой ране может находиться инородное тело; эти […]
      • Мудра для лечения гайморита Мудры. Йога для пальцев рук для омоложения и укрепления здоровья Пальцы рук. 180 мощных мудры на каждый день для укрепления здоровья. Мудры, упражнения - Йога для пальцев рук. Мудры - йога пальцев: 1. Мудра"Раковина" 2. Мудра Коровы 3. Мудра Знания 4. Мудра Неба 5. Мудра Ветра 6. Мудра […]
      • Мкб хр Ринит Аллергический ринит по МКБ 10 СОДЕРЖАНИЕ: Аллергический насморк более известен под названием «сенная лихорадка» или поллиноз. Это воспаление слизистой носа, которое вызвано воздействием причинно-значимого аллергена. Заболевание сопровождается обильными выделениями, заложенностью носа и […]
      • Гайморит паразиты Очищение от паразитов народными средствами по Семеновой | 18 февраля 2012 Возможно, это фото увеличивается по клику: Поэтому от паразитов следует вовремя очищать свой организм. Существует множество методов и способов уничтожения глистов. Очень многие используют для этого процедуры […]
      • Мучают зеленые сопли Ребенка сопли каждые две недели Зеленые сопли dron.74, больше года назад Добрый день. Ребенку 1,8, неделю назад заболели ОРВИ, был сильный насморк (сразу повалили зеленые сопли негустые) и кашель. сходили к лору, врач прописал в нос виброцил по 2к 3 раза в. анонимно, больше года […]
      • Ринит доказательная медицина Доказательная медицина спрея Биопарокс (Bioparox) на основе клинических исследований в лечении ринита, синусита, фарингита, ринофарингита и ангины Первое исследование базируется на изучении воздействия препарата Bioparox на слизистую оболочку носа при остром катаральном риносинусите. […]
      • Зож насморк Лечение насморка рецепты зож (Рецепты народной медицины). ( рецепт из ЗОЖ 2008 г, 2Так можно вылечить аденоиды, они перестанут беспокоить. 32).Моментально проходит кашель и насморк при простуде. Горчица широко используется в народных методах и рецептах лечения насморка: приложитьЧерез […]
      • Аденоиды лейкоцитоз Взрослые Лейкоцитоз может быть физиологическим и патологическим. Физиологический лейкоцитоз носит перераспределительный характер и редко достигает высоких показателей; он может наблюдаться после еды, интенсивной физической нагрузки и т.п. Источники: 1. Г.И. Назаренко, А.А. Кишкун. […]
      Перелом придаточных пазух носа