Хронический этмоидит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Страницы:

Хронический этмоидит (хронический гнойный риноэтмоидит)

Хронический гнойный риноэтмоидит (синоним: хронический передний этмоидит) — заболевание, трактуемое как последующая патофизиологическая стадия, возникающая вследствие острого риноэтмоидита, неизлеченного в течение 2-3 мес после возникновения. Для хронического гнойного риноэтмоидита характерно глубокое необратимое поражение слизистой оболочки передних ячеек решетчатой кости с явлениями периостита и остеита (остеомиелита) межячеистых перегородок. При несвоевременном радикальном лечении процесс распространяется на задние ячейки и клиновидную пазуху. Хронический гнойный риноэтмоидит, как правило, возникает как осложнение или дальнейшая стадия хронического гайморита, поэтому его признаки и клиническое течение ассимилируют и признаки заболевания этих пазух.

Причины и патогенез

Причина, патогенез хронического гнойного риноэтмоидита являются общими для всех форм хронических воспалительных заболеваний полости носа. Следует подчеркнуть, что чисто изолированного переднего этмоидита, когда другие пазухи остаются интактными, не бывает. Как правило, в той или иной степени в воспалительный процесс оказываются вовлеченными и другие, особенно близлежащие пазухи — лобная и верхнечелюстная, а также задние ячейки решетчатой кости. Степень вовлеченности в патологический процесс этих пазух оказывается различной. Чаще всего это своеобразная реперкуссионная реакция, возникающая в единой анатомической системе с различной степенью альтерации ее отделов. Своевременная санация первичного очага инфекции приводит к быстрой ликвидации вторичных воспалительных проявлений в соседних пазухах, однако в запущенных случаях, при высокой вирулентности микроорганизмов первичного очага (передних ячеек решетчатого лабиринта), снижении иммунитета и т. д. в сопредельных пазухах может развиваться типичная картина острого или первично-хронического синусита, и тогда речь может идти о гемисинусите, одностороннем пансинусите и т. д. То обстоятельство, что хронический передний этмоидит не может «существовать» без соответствующих признаков воспаления в слизистой оболочке полости носа, равно как и при всех других анатомических формах хронического синусита, и дало основание трактовать его как риноэтмоидит.

Симптомы хронического гнойного риноэтмоидита

Признаки хронического гнойного риноэтмоидита открытой формы делятся на субъективные и объективные. Открытой формой этмоидита называют воспалительный процесс, охватывающий все ячейки (передние или задние), сообщающиеся с полостью носа или другими околоносовыми пазухами, и характеризующийся истечением гноя в носовую полость. Основные жалобы больного сводятся к ощущению полноты и давления в глубине носа и лобно-орбитальной области, односторонней или двусторонней заложенности носа, ухудшение носового дыхания, особенно в ночное время, постоянные, периодически усиливающиеся выделения из носа слизисто-гнойного характера, высмаркивание которых удается с трудом.

В начальной стадии хронического моноэтмоидита выделения необильные, вязкие, слизистые. По мере развития хронического процесса они становятся гнойными, зеленовато-желтого цвета, а при возникновении периостита и остеита отличаются гнилостным запахом, обусловливающим наличие субъективной и объективной какосмии. Последняя может свидетельствовать о наличии сочетания этмоидита с одонтогенным гайморитом. Гипосмия и аносмия носят интермиттирующий характер и зависят в основном от вазомоторных, реактивно-воспалительных и эдематозных процессов в слизистой оболочке носа, а также от наличия полипов в носовых ходах. Количество выделений резко увеличивается при распространении воспалительного процесса на верхнечелюстную пазуху и лобную пазуху.

Болевой синдром при хроническом гнойном риноэтмоидите носит сложный характер и отличается следующими свойствами. Боли делятся на постоянные, тупые, локализующиеся в глубине носа на уровне его корня, усиливающиеся в ночное время, При одностороннем процессе несколько латерализуются в больную сторону, распространяясь в соответствующую глазницу и лобную область; при двустороннем процессе носят более разлитой характер без признака латерализации, отдающие в обе глазницы и лобные области, усиливаются в ночное время. При обострении воспалительного процесса болевой синдром приобретает пароксизмальный пульсирующий характер. Иррадиирующая в глазницу и лобную область боль резко усиливается, появляются светобоязнь и другие симптомы, характерные для острого переднего этмоидита: повышенная утомляемость органа зрения, понижение интеллектуальной и физической трудоспособности, бессонница, потеря аппетита.

К местным объективным симптомам относятся следующие признаки. При осмотре больного обращает на себя внимание диффузная инъекция сосудов склеры и других тканей переднего отдела глазного яблока, наличие явлений дерматита в области преддверия носа и верхней губы. Надавливание на слезную кость (симптом Грюнвальда) в «холодном» периоде может вызывать легкую болезненность, которая в остром периоде становится весьма интенсивной и является характерным признаком обострения хронического гнойного риноэтмоидита. Другим болевым признаком хронического гнойного риноэтмоидита является симптом Гаека, заключающийся в том, что надавливание на основание носа вызывает ощущение тупой боли в глубине его.

При эндоскопии носа выявляются признаки хронического катара, отечность и гиперемия слизистой оболочки носа, сужение носовых ходов, особенно в средних и верхних отделах, нередко множественные полипозные образования различных размеров, свисающие на ножках из верхних отделов носа. Средняя раковина, являясь частью передних ячеек решетчатого лабиринта, как правило, гипертрофирована и как бы раздвоена — аспект, который возникает при отечности и гипертрофии слизистой оболочки воронки (симптом Кауфманна).

В результате скопления гноя и катаболитов в ячейке, образующей среднюю носовую раковину, возникает деструкция ее костной основы с сохранением мягких гипертрофированных тканей, которые заполняются воспалительным экссудатом, образуя своеобразную лакунарную кисту, известную под названием concha bullosa, которая, по сути, есть не что иное, как мукоцеле средней носовой раковины. Повторно диагностическую риноскопию проводят через 10 мин после анемизации слизистой оболочки носа. В этом случае становятся доступными обозрению места истечения гнойных выделений из верхних отделов носа, которые стекают по средней и нижней носовым раковинам в виде желтой полосы гноя.

Хронический гнойный риноэтмоидит закрытого типа может касаться только одной ячейки, ограниченного их количества или локализоваться только в средней носовой раковине. В последнем случае наблюдают соncha bullosa, отсутствие гнойных выделений, локальную гиперемию в зоне воспалительного процесса. Среди признаков этой формы этмоидита доминирует алгический синдром, который характеризуется персистирующими невралгиями назоорбитальной локализации, иногда гемикранией и нарушениями аккомодации и конвергенции. Больные ощущают также полноту и распирание в глубине носа или в одной из его половин. Обострение процесса сопровождается слезотечением на причинной стороне, усилением болей и распространением их иррадиации в соответствующую челюстно-лицевую область.

Клиническое течение риноэтмоидита

Клиническое течение хронического гнойного риноэтмоидита без комплексного адекватного лечение длительное, эволюционирующее в направлении полипо- и кистообразования, деструкции костной ткани, образования обширных полостей в решетчатой кости, с распространением в задние ячейки решетчатого лабиринта и другие околоносовые пазухи. При неблагоприятных условиях возможно возникновение как периэтмоидальных (например, флегмона орбиты), так и внутричерепных осложнений.

Прогноз

Прогноз при хроническом гнойном риноэтмоидите в целом благоприятен, однако при своевременном его обнаружении и качественном комплексном лечении. Прогноз осторожен при возникновении интраорбитальных или внутричерепных осложнений.

Диагноз

Диагноз хронического гнойного риноэтмоидита устанавливают на основании описанных выше субъективных и объективных симптомов, данных анамнеза и, как правило, на наличии сопутствующих воспалительных заболеваний других передних околоносовых пазух. Важное диагностическое значение имеет рентгенография околоносовых пазух, для передних ячеек решетчатой кости в лобно-подбородочной проекции.

В некоторых случаях, особенно при распространенных процессах или для дифференциальной диагностики и при осложненных случаях, применяют томографическое исследование, КТ или МРТ. Для биопсии и определения характера содержимого решетчатого лабиринта удаляют часть буллы, берут ее содержимое и производят пункцию в области asper nasi с последующим гистологическим и бактериологическим исследованием полученного материала.

Дифференциальную диагностику проводят в направлении выявления сопутствующих воспалительных процессов в верхнечелюстной пазухе и лобной пазухе, в задних ячейках решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. При выраженных алгических формах хронического гнойного риноэтмоидита дифференцируют с синдромами Чарлина (сильные боли в медиальном углу глаза с иррадиацией в спинку носа, односторонняя припухлость, гиперестезия и гиперсекреция слизистой оболочки носа, инъецированность склер, иридоциклит, гипопион, кератит; после анестезии слизистой оболочки носа все симптомы исчезают) и Сладера. Дифференцируют хронический гнойный риноэтмоидит также от банального полипоза носа, ринолитиаза, нераспознанного застарелого инородного тела полости носа, доброкачественной и злокачественной опухоли решетчатого лабиринта, сифилитической гуммы носа.

Лечение хронического гнойного риноэтмоидита

Эффективное лечение хронического гнойного риноэтмоидита, которое, однако, не гарантирует предотвращения рецидивов, может быть только хирургическим, направленным на широкое вскрытие всех пораженных ячеек решетчатого лабиринта, удаление всех патологически измененных тканей, в том числе и костных межячеистых перегородок, обеспечение широкого дренирования образовавшейся послеоперационной полости, санации ее в послеоперационном периоде путем промывания (под слабым давлением!) антисептическими растворами, введение в послеоперационную полость репарантов и регенерантов в смеси с соответствующими антибиотиками. Хирургическое лечение должно сочетаться с общей антибиотикотерапией, иммуномодулирующим, антигистаминным и общеукрепляющим лечением.

При закрытой форме хронического гнойного риноэтмоидита с наличием concha bullosa можно обойтись «малым» хирургическим вмешательством: люксацией средней носовой раковины в направлении перегородки носа, вскрытием и удалением средней раковины, кюретажем нескольких близлежащих ячеек. При наличии реперкуссионных воспалительных явлений в верхнечелюстной пазухе или лобной пазухе проводят их неоперативное лечение.

Хирургическое лечение хронического гнойного риноэтмоидита

Современные достижения в области общей анестезиологии практически полностью заменили этим методом местное обезболивание, которое, в каком бы оно совершенном исполнении ни производилось, никогда не достигает удовлетворительного результата. В настоящее время все оперативные вмешательства на околоносовых пазухах проводят под общим обезболиванием; иногда, для анестезии эндоназальных рефлексогенных зон, проводят эндоиазальную аппликационную и иифильтрационную анестезию слизистой оболочки носа в области ager nasi, верхней и средней носовых раковин, перегородки носа.

Показания к операции. длительное течение воспалительного процесса и неэффективность неоперативного лечения, наличие сопутствующих хронического гайморита и хронического фарингита, для которых установлены показания к хирургическому лечению, рецидивирующий и особенно деформирующий полипоз носа, наличие орбитальных и внутричерепных осложнений и др.

Противопоказания. сердечно-сосудистая недостаточность, исключающая проведение общего обезболивания, острые воспалительные заболевания внутренних органов, гемофилия, заболевания эндокринной системы в стадии обострения и другие, препятствующие проведению хирургического лечения на околоносовых пазухах.

Различают несколько способов доступа к решетчатому лабиринту, выбор которых диктуется конкретным состоянием патологического процесса и его анатомической локализацией. Различают наружный, чрезверхнечелюстно-пазушный и внутриносовой способы. Во многих случаях вскрытие решетчатого лабиринта сочетают с оперативными вмешательством на одной или нескольких околоносовых пазух. Такой метод, ставший возможным в связи с современными достижениями в области общей анестезиологии и реанимации, получил название пансинусотомии.

Внутриносовой способ вскрытия решетчатого лабиринта по Галле

Этот способ применяется при изолированном поражении решетчатого лабиринта или его сочетании с воспалением клиновидной пазухи. В последнем случае вскрытие клиновидной пазухи производится одновременно вслед за вскрытием решетчатого лабиринта.

Анестезия, как правило, общая (интратрахеальный наркоз с тампонадой глотки, что предотвращает попадание крови в гортань и трахею). При оперировании под местной анестезией производят тампонаду носа в задних отделах для предотвращения попадания крови в глотку и гортань. Основным инструментарием для хирургического вмешательства на околоносовых пазухах являются конхотом, щипцы Люка, щипцы Чителли и Гаека, острые ложки разной конфигурации и др.

Основными ориентирами для хирурга являются средняя носовая раковина и bulla ethmoidalis. При наличии concha bullosa удаляют ее и bullae ethmoidalis. Этот этап операции, так же как и последующее разрушение межъячеистых перегородок, производят при помощи конхотома или щипцов Люка. Этот этап обеспечивает доступ в полости решетчатого лабиринта. При помощи острых ложечек производят тотальный кюретаж ячеистой системы, добиваясь полного удаления межклеточных перегородок, грануляций, полипозных масс и других патологических тканей. При этом движение инструмента направляют сзади наперед, соблюдая особую осторожность при работе режущей частью кюретки или ложечки, направленной кверху, не слишком продвигаясь медиально, чтобы не повредить верхнюю стенку решетчатого лабиринта и решетчатую пластинку. Нельзя также направлять инструмент в сторону глазницы, и, чтобы не потерять правильное направление хирургического действия, следует постоянно придерживаться средней раковины.

Не все патологические ткани можно удалить при помощи кюретажа, поэтому их остатки удаляют под контролем зрения щипчиками. Применение видеоэндоскопического метода позволяет наиболее тщательно произвести ревизию как всей послеоперационной полости, так и отдельных, оставшихся не разрушенными ячеек. Особое внимание следует уделять труднодоступным при эндоназальном способе вскрытия решетчатого лабиринта передним ячейкам. Применение загнутой кюретки Галле в большинстве случаев позволяет произвести их эффективную ревизию. В случае сомнения в их тщательной очистки В.В.Шапуров (1946) рекомендует сбить костный массив, находящийся впереди средней раковины на месте крючковидного отростка. Это дает широкий доступ к передним ячейкам решетчатого лабиринта. Галле предложил завершать операцию выкраиванием лоскута из слизистой оболочки, находящейся впереди средней носовой раковины, и укладыванием его в образовавшуюся операционную полость. Однако этот этап многие рипохирурги пропускают. Кровотечение, возникающее во время вскрытия решетчатого лабиринта и кюретажа, останавливают при помощи узких тампонов, пропитанных изотоническим раствором в слабом разведении адреналина (на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида 10 капель 0,01% раствора адреналина гидрохлорида).

Дальнейший этап эндоназального вмешательства на решетчатом лабиринте может быть завершен вскрытием клиновидной пазухи, если к этому имеются показания. Для этого могут быть использованы носовые щипцы-выкусыватель Гайека, имеющие, в отличие от аналогичных щипцов Чителли, значительную длину, позволяющую достигать клиновидную пазуху на всем ее протяжении.

Послеоперационную полость рыхло тампонируют длинным тампоном, пропитанным вазелиновым маслом и раствором антибиотика широкого спектра действия. Конец тампона фиксируют у преддверия носа при помощи ватно-марлевого якоря и накладывают пращевидную повязку. При отсутствии кровотечения, которое, в принципе, должно быть окончательно остановлено в финальной части операции, тампон удаляют через 3-4 ч. В последующем послеоперационную полость промывают изотоническим раствором натрия хлорида, орошают соответствующим антибиотиком. При достаточном доступе к операционной полости целесообразно орошать ее масляными растворами витаминов, обладающих антигипоксантными и репаративными свойствами, в изобилии содержащихся в масле облепихи, кротолине, масле шиповника, а также такими препаратами репаративного действия, как солкосерил, метандиенон, нондралон, ретаболил и др. Такой же принцип послеосперационного ведения больного показан и при других оперативных вмешательствах на околоносовых пазухах. Как показывает наш опыт, тщательный уход за послеоперационной полостью с применением современных репарантов и регенерантов обеспечивает завершение раневого процесса в течение 7-10 дней и полностью исключает возможность рецидива.

Вскрытие решетчатого лабиринта по Янсену — Винклеру

Этот вид двойного оперативного вмешательстива практикуется при необходимости одномоментной санации верхнечелюстной пазухи и гомолатералыюго вскрытия решетчатого лабиринта. Вскрытие последнего производят после завершения операции по Колдуэллу — Люку.

Конхотомом или ложкой разрушают стенку верхнечелюстной пазухи в верхнезаднемедиальном углу между глазничной и носовой стенками. Чтобы проникнуть в полость решетчатого лабиринта через этот угол, следует перфорировать стенку верхнечелюстной пазухи и проникнуть через орбитальный отросток небной кости. Это удается достаточно легко ввиду непрочности указанных костных образований. Для этого используют острую ложечку или конхотом. Момент проникновения в полость решетчатого лабиринта фиксируется хрустящим звуком ломающейся костной перегородки и ощущением проваливания в полость лежащей на пути ячейки. Этими же инструментами разрушают перегородки между ячейками, придерживаясь оси инстумента и не отклоняясь как в сторону орбиты, так и медиально-кверху в сторону решетчатой пластинки, а также вскрывают среднюю носовую раковину, расширяют отверстие, сообщающее ее с остальной массой ячеек решетчатого лабиринта. Этот прием позволяет создать хорошее дренажное отверстие между полостью решетчатого лабиринта и средним носовым ходом. Используя современный метод видеомикрохирургии, можно детально ревизовать все ячейки решетчатого лабиринта и при необходимости, продвигаясь медиально-вглубь и несколько книзу проникнуть в клиновидную пазуху на соответствующей стороне и произвести ее осмотр при помощи видеоволоконной оптики и экрана монитора, произвести соответствующие микрохирургические манипуляции, направленные на удаление патологического содержимого клиновидной пазухи.

По завершении ревизии решетчатого лабиринта проверяют состоятельность сообщения послеоперационной полости решетчатой кости с полостью носа. Это легко достигается при наличии видеоволоконной оптики. При ее отсутствии в средний носовой ход вводят желобоватый зонд, который при достаточно дренажном отверстии хорошо видны все стороны послеоперационной полости решетчатой кости.

Как отмечает В.В.Шапуров (1946), операция Янсена — Вииклсра представляется легким и удобным вмешательством для достаточно полной ревизии ячеек решетчатого лабиринта. Таким образом, но завершении этого комплексного оперативного вмешательства образуются два дренажных отверстия — известное нам искусственное «окно», сообщающее верхнечелюстную пазуху с нижним носовым ходом, и дренажное отверстие, сообщающее полость решетчатого лабиринта со средним носовым ходом. Наличие двух послеоперационных полостей (без учета того, что может быть вскрыта и клиновидная пазуха) и двух дренажных отверстий, открывающихся на разных уровнях носовой полости, создает проблему тампонады этих полостей. По нашему мнению, вначале следует производить рыхлую тампонаду этмоидальной полости тонким непрерывным тампоном с выведением его конца через отверстие в среднем носовом ходе и далее наружу. Из него при завершении тампонады формируют отдельный небольшой якорь. Тампонаду верхнечелюстной пазухи производят как описано выше при операции Колдуэлла-Люка.

Тампон из решетчатого лабиринта удаляют через 4 ч, а тампон из верхнечелюстной пазухи — не позже, чем через 48 ч. Для удаления тампона из решетчатого лабиринта «расформировывают» якорь «гайморитного» тампона, и конец тампона отодвигают книзу, в результате чего формируется доступ к среднему носовому ходу и выходящему из него тампону к полости решетчатой кости. Удаление этого тампона производят носовым корнцангом, захватывая его как можно ближе к дну среднего носового хода и производя легкие тракции книзу и кпереди. Тампон удаляется достаточно легко ввиду непродолжительного пребывания в полости. После его удаления в послеоперационную полость в решетчатой кости целесообразно ввести суспензию порошка соответствующего антибиотика, приготовленную ex tempore на масляном растворе витаминов «пластического обмена». В качестве последнего могут быть использованы каротолин и вазелиновое масло в соотношении 1:1. В послеоперационном периоде после удаления всех тампонов, оперированные полости промывают раствором антибиотика и орошают витаминами «пластического обмена».

Вскрытие решетчатого лабиринта по Грюнвальду

Этот способ в настоящее время применяется редко и лишь в случаях гнойных осложнений со стороны орбиты (флегмона) при разрушении воспалительным процессом бумажной пластинки, наличии свищей решетчатого лабиринта у внутреннего угла глаза, при остеомах и ранениях медиальной области орбиты и прилегающих к ней ячеек решетчатого лабиринта. Ревизию решетчатого лабиринта можно производить и при описанных ниже вмешательствах на лобной пазухе. Этим доступом можно также вскрыть и клиновидную пазуху.

Одномоментный дугообразный разрез всех мягких тканей, включая надкостницу, проводят по внутреннему краю орбиты, начиная от внутреннего края надбровной дуги и заканчивая краем грушевидного отверстия. Вершина дуги разреза должна находится на середине расстояния от внутреннего угла глаза до передней поверхности переносья. Мягкие ткани вместе с надкостницей отсепаровывают в обе стороны острым распатором или плоской стамеской Воячека. Возникающее при этом кровотечение быстро останавливается прижатием шарика, пропитанного раствором адреналина.

Для определения места проникновения в решетчатый лабиринт отыскивают соответствующие костные ориентиры в виде костных швов, образованных лобной, носовой, слезной костями, лобным отростком верхней челюсти и бумажной пластинкой решетчатого лабиринта. Сначала отыскивают шов между носовой костью и лобным отростком верхней челюсти. Параллельно этому шву снизу вверх в кости делают коридор. Передней его границей должна быть носовая кость, задней — начало слезно-носового хода, т. е. ямка слезного мешка, который с помощью распатора Фрея, выделяют из своего ложа, чтобы избежать его травматизации. Кость в образованном коридоре снимают послойно до слизистой оболочки носа, которую затем вскрывают вертикальным разрезом для формирования будущего дренажного отверстия между полостью носа и полостью, образованной после вскрытия ячеек решетчатого лабиринта. После этого инструмент для вскрытия решетчатого лабиринта направляют строго сагиттально, т. е. параллельно средней носовой раковине, и латерально от нее. Этим маневром можно вскрыть все ячейки решетчатого лабиринта и произвести кюретаж образовавшейся полости.

Вскрытие решетчатого лабиринта производят узкой ложечкой или конхотомом, при этом необходимо строго следить за направлением инструментов, чтобы не повредить бумажную пластинку. С другой стороны, вскрытие решетчатого лабиринта, как отмечает А.С.Киселев (2000), может быть осуществлено через костный массив Риделя, лежащий на границе между дном лобной пазухи и слезной костью, либо через бумажную пластинку. Глубина, на которой могут производиться манипуляции соответствующими инструментами, не должна превышать 7-8 см. При кюретаже операционной полости удаляют межячеистые перегородки, грануляции, полипы, некротизированные костные обломки решетчатой кости, но при манипулировании в направлении срединной линии, т. е. в области решетчатой пластинки, движения инструментом становятся нежными и осязаемо контролируемыми.

Для обеспечения широкого сообщения послеоперационной полости, образованной в решетчатой кости, с носом удаляют костные и мягкие ткани, находящиеся в среднем и верхнем носовых ходах, являющиеся стенками решетчатого лабиринта, при этом следует щадить среднюю носовую раковину, начинающую играть в данной новой анатомической конфигурации роль защитного барьера, препятствующего прямому попаданию слизи из носа в послеоперационную полость. После того, как сформирован искусственный канал, сообщающий полость носа с послеоперационной полостью решетчатой кости, последнюю рыхло тампонируют со стороны послеоперационной полости длинным узким тампоном по способу Микулича или при помощи петлевой тампонады по В.И.Воячеку. Наружную рану зашивают наглухо.

Если до операции имелся свищ в области внутреннего угла глаза или где-либо в непосредственной близости от этого места, то стенки его тщательно удаляют на всем их протяжении. Швы удаляют на 5-6-й день после операции. После удаления тампонов послеоперационную полость промывают теплым раствором антибиотика, эмульгированного в каротолине, масле шиповника или облепихи. Процедуру повторяют ежедневно в течение 3-4 дней. Одновременно проводят общую антибиотикотерапию.

Хронический этмоидит (хроническое воспаление клеток решетчатого лабиринта)

Хронический этмоидит обычно начинается после острого заболевания, нередко острое и хроническое воспаление верхнечелюстных, лобных и клиновидных пазух ведет к вторичному поражению клеток решетчатого лабиринта, поскольку они занимают центральное положение по отношению к этим пазухам. В связи с этим хронический этмоидит редко встречается изолированно; обычно в сочетании с воспалением других придаточных пазух, чаще верхнечелюстной.

В большинстве случаев встречаются катарально-серозные, катарально-гнойные и гиперпластические формы хронического этмоидита, которые характеризуются значительным утолщением слизистой оболочки, образованием полипозных разращений. Причиной возникновения полипозной дегенерации слизистой оболочки считают длительное раздражение ее патологическим отделяемым; другой причиной может явиться местная аллергическая реакция. Иногда полипы бывают одиночные, но чаще они множественные. Обычно каждый из них имеет относительно тонкую ножку, а форма зависит от окружающих контуров носа. Редко полипозные изменения представлены не отдельными полипами, а в виде сплошного полипозного участка слизистой оболочки. В тех случаях, когда имеются множественные полипы, они могут оказывать давление на стенки носа и вызывать даже его наружную деформацию. У детей раннего возраста полипозные изменения слизистой оболочки носа встречаются редко.

Гистологически полипы представляют собой отечные воспалительные образования слизистой оболочки; архитектоника соединительной и других тканей нарушена по типу расслоения и хаотичного смещения волокон отечной жидкостью; происходит диффузная инфильтрация тканей нейтрофилами; встречаются и другие клетки (эозинофилы, тучные, плазматические). Поверхность полипов покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием, кото-рый местами метаплазировал в плоский; часто встречаются участки с его десквамацией.

Симптоматика хронического этмоидита

При хроническом этмоидите она зависит от активности процесса. В период ремиссии больного периодически беспокоит головная боль, чаще в области корня носа, переносицы, иногда диффузная. При серозно-катаральной форме отделяемое светлое, обильное; гнойная форма сопровождается скудным отделяемым, которое подсыхает и образует корки. Часто выделения из носа имеют запах. Вовлечение в процесс задних клеток решетчатого лабиринта приводит к скоплению отделяемого в носоглотке, чаще по утрам, отхаркивается оно с трудом. Обоняние, как правило, надушено в различной степени.

При риноскопии обнаруживаются катаральные изменения в основном в области средних отделов носа; под средней раковиной обычно имеется слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Полипозные образования также локализуются в средних и верхних отделах носа. Полипы могут быть светлые, в других случаях — серые или бледно-розовые, иногда студенистые; как правило, они имеют гладкую поверхность. Число и величина их индивидуальны — может быть 1-2 больших полипа, заполняющих всю полость носа, или множество мелких; в большинстве случаев при этмоидите встречаются множественные мелкие полипы, что объясняется образованием их вокруг многочисленных выводных отверстий из клеток решетчатой кости.

При хроническом этмоидите также могут образовываться эмпиемы; при этом даже закрытые эмпиемы могут протекать латентно длительное время. В таких случаях лишь внешние деформации носа или глазницы, а также резкое нарушение носового дыхания могут явиться поводом для их распознавания. Общее состояние больных остается удовлетворительным, однако могут отмечаться раздражительность, повышенная утомляемость, общая слабость. В период обострения появляются симптомы острого воспаления; в этом случае данные анамнеза и риноскопическая картина могут помочь поставить правильней диагноз.

При неосложненных формах хронического этмоидита чаще всего консервативное; в ряде случаев его сочетают с внутриносовыми операциями (полипотомия, вскрытие клеток решетчатого лабиринта, частичная резекция носовых раковин и др.)

Наиболее часто производят частичное вскрытие клеток решетчатого лабиринта и полипотомию внутриносовым подходом; обычно эти операции выполняются одновременно.

Эндоназальное вскрытие клеток решетчатого лабиринта производится под местной аппликационной анестезией 5—10% растворами кокаина с добавлением 3% раствора эфедрина. Больной находится в лежачем, полусидячем или сидячем положении в специальном хирургическом кресле. Первым этапом производят полипотомию и создают доступ к решетчатому лабиринту. Для проникновения в зону решетчатых клеток необходимо расширить средний носовой ход, это достигается путем удаления переднего конца и смещения медиально средней носовой раковины (или частичного ее удаления). После достижения хорошей обозримости среднего носового хода носовыми щипцами, двойными кюретками и конхотомом вскрывают средние и частично передние клетки решетчатой кости; при этом носовая полость расширяется за счет разрушенных клеток. Представляет большую опасность проникновение инструмента через ситовидную пластинку в полость черепа — обычно это ведет к ликворее и возникновению менингита и других тяжелых внутричерепных осложнений. Чтобы избежать ранения ситовидной пластинки, необходимо учитывать особенности ее типографии. Ситовидная пластинка, располагаясь по средней линии, лежит ниже свода решетчатой кости. Поэтому в течение всей операции при манипуляциях инструментами необходимо придерживаться латерального направления; приближение к средней линий даже на 0,5 см уже может привести к ранению ситовидной пластинки.

В большинстве случаев бывает достаточно удаления части пораженных клеток решетчатой кости, что приводит к оздоровлению остальных под влиянием консервативного лечения. В редких случаях все же возникает необходимость вскрытия всех решетчатых ячеек, в том числе и задних; для этого производится операция с наружным подходом к этмоидальной кости или через верхнечелюстную пазуху.

Хроническое воспаление решетчатой пазухи (хронический этмоидит)

Формированию хронического этмоидита способствуют острые инфекции, которые, изменяя реактивность организма, предрасполагают к вторичным заболеваниям, вызывающим нарушение носового дыхания (аденоидные разращения и др.). Если при остром этмоидите обычно обнаруживают патогенную монофлору, то при хроническом этмоидите — полифлору, часто в сочетании с различными сапрофитами. При гнойных формах воспаления чаще выявляются стафилококки, стрептококки, пневмококки и микрофлора, вегетирующая в верхних дыхательных путях.

Хронический этмоидит в детском возрасте в ряде случаев протекает почти бессимптомно. Вследствие разнообразия проявлений распознать его трудно. Он почти всегда сочетается с поражением других пазух, может быть одно- и двусторонним, протекает преимущественно по типу отечно-катарального воспаления, реже — гнойного. Характерная особенность хронического этмоидита — развитие в пазухе полипозного процесса.

Выявляют отёк слизистой оболочки, очаговую метаплазию многорядного призматического эпителия в многослойный плоский. Кровеносные сосуды обычно расширены и полнокровны, с явлениями набухания и пролиферации. Воспалительная клеточная инфильтрация носит диффузный характер, полиморфна. Количество желез слизистой оболочки варьирует в значительных пределах, их состояние представляет довольно пеструю картину. Постоянной находкой при хроническом этмоидите является очаговый склероз слизистой оболочки. Нередко наблюдаются изменения костной ткани решетчатой пазухи — явления хронического остеомиелита и очагового фиброза костного мозга.

Симптомы

Хроническое воспаление решетчатой пазухи часто протекает латентно. Некоторые больные отмечают тупую или давящую боль в области корня носа. В ряде случаев лишь при риноскопии можно выявить умеренные слизистые или слизисто-гнойные выделения. При поражении передней и средней групп клеток выделения локализуются в среднем и нижнем носовом отделе, а при заболевании задней группы — в верхнем его отделе и носоглотке. При скудном отделяемом на слизистой оболочке образуются корки.

Длительное течение этмоидита характеризуется локальной гиперплазией средней раковины. У ослабленных больных хронический этмоидит нередко наблюдается на фоне аллергии или иммунодефицитного состояния.

Диагностика

Диагноз основывается на субъективных и объективных данных, включая пункцию и рентгенологические методы исследования, компьютерную томографию (КТ) придаточных пазух носа.

Лечение хронического этмоидита

Консервативные методы лечения часто не дают должного эффекта, обеспечивая лишь временное стихание воспалительного процесса и создавая ложные предпосылки для прекращения лечения.

Для пункции решетчатой пазухи применяются 2 комплекта игл определенной формы и соответствующих размеров. Один используется при пункции отдельных групп клеток с диагностической целью, другой комплект с отверстиями в дистальной части, расположенными в определенном порядке, обеспечивает промывание максимального количества ячеек решетчатой пазухи. Фторопластовая насадка в дистальной части выполняет роль ограничителя, не допуская продвижения иглы за пределы решетчатой пазухи.

Показаниями к пункции служат наличие отечно-катаральной и гнойной форм хронического этмоидита, неэффективность консервативного лечения. При резкой гипертрофии средних носовых раковин также показана пункция решетчатой пазухи, направленная на выяснение состояния ее дренажной системы. Перед пункцией проводят рентгенографию решетчатых пазух, учитывают основные их параметры, характерные для каждой возрастной группы. Ориентиром для пункции служит место прикрепления переднего конца средней носовой раковины к латеральной стенке носа.

Обезболивание слизистой оболочки среднего носового хода производят 3% раствором кокаина или 2% раствором пиромекаина. По мере продвижения иглы параллельно положению средней носовой раковины ощущается легкое сопротивление при прокалывании отдельных клеток решетчатой пазухи. После присоединения шприца к проксимальной части иглы производят аспирацию содержимого, а затем промывают пазуху стерильным физиологическим раствором. В некоторых случаях в пазуху вводят дренажную трубку и фиксируют её лейкопластырем у входа в нос.

После бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам в пазуху вводят различные антисептические средства и антибактериальные препараты. При отсутствии эффекта производят хирургическое вмешательство, направленное на улучшение оттока из пораженной пазухи и восстановление ее дренажной функции.

Источник: http://anti-gaimorit.narod.ru/category_etmoidit/hronicheskiy-etmoidit/

Этмоидит: причины, признаки, как лечить, антибиотики

Этмоидит — особая форма синусита, характеризующаяся развитием патологического процесса в решетчатом лабиринте. Он входит в состав решетчатой кости, которая отделяет череп от полости носа. Лабиринт является парным образованием, состоящим из воздухоносных ячеек, слизистая оболочка которых воспаляется при инфицировании.

Воспаление этмоидальных пазух часто развивается на фоне острых респираторных инфекций, ринита. гайморита. фронтита. аденоидита. кори или скарлатины .Этмоидитом обычно болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. У новорожденных и взрослых людей патология диагностируется редко. Снижение общей резистентности организма и частые вирусные заболевания носоглотки способствуют развитию заболевания.

Этиология и патогенез

Бактериальный этмоидит вызывают условно-патогенные микроорганизмы — представители кокковой микрофлоры: стафилококки и стрептококки. Возбудителями вирусного этмоидита являются вирусы гриппа. парагриппа. риновирусы, аденовирусы. короновирусы. Причиной заболевания нередко становятся патогенные грибы.

Часто в исследуемом биологическом материале, взятом от больного человека, одновременно обнаруживается несколько болезнетворных агентов. В этом случае говорят о микст-инфекции.

Дисфункция иммунной системы и ослабление защитных сил организма способствуют быстрому росту и размножению микробов.

Этмоидит у взрослых — осложнение инфекционной патологии ЛОР-органов: синусита или ринита. У новорожденных заболевание развивается на фоне генерализованной бактериальной инфекции — внутриутробного сепсиса.

аденоиды и полипы — возможная причина этмоидита

Основные причины этмоидита:

  • Вирусные, бактериальные и грибковые инфекции;
  • Воспаление слизистой носа и околоносовых пазух;
  • Заболевания носоглотки;
  • Врожденные патологии носа;
  • Аллергический ринит;
  • Полипы, аденоиды;
  • Дефекты носовой перегородки;
  • Перелом носа;
  • Иммунодефицит.
  • Этмоидит часто становится осложнением запущенного гайморита, сфеноидита или фронтита. Распространение воспаления на передние отделы решетчатой кости приводит к формированию фронтоэтмоидита и гаймороэтмоидита. Одновременное поражение двух и более околоносовых пазух называют пансинуситом или полисинуситом.

    Причинами полипозного этмоидита являются аденоиды или полипы — разрастания, присутствующие в полости носа. Они препятствуют нормальному оттоку слизи из решетчатого лабиринта и создают оптимальные условия для жизнедеятельности микробов. Хронический полипозный этмоидит лечится только хирургическим путем, позволяющим восстановить нормальную работу носа.

    Классификация этмоидита

  • По характеру течения этмоидит подразделяют на острый и хронический.
  • По локализации патологического процесса выделяют левосторонний, правосторонний и двусторонний этмоидит.
  • По характеру отделяемого этмоидит подразделяют на катаральный, гнойный, отечно-катаральный, полипозный.
  • Заболевание бывает первичным и вторичным. Первичный этмоидит начинается остро с резкого подъема температуры до значительных цифр, появления симптомов диспепсии и интоксикации. Вторичный этмоидит является осложнением имеющейся в организме патологии.
  • Клиническая картина

    Острый этмоидит начинается внезапно, протекает тяжело и с характерными симптомами.

  • Болевой синдром проявляется давящей головной болью, интенсивность которой увеличивается при наклоне головы.
  • Интоксикационный синдром — лихорадка, слабость, быстрая утомляемость, нарушение аппетита и сна, снижение работоспособности.
  • Нарушение носового дыхания, проявляющееся заложенностью носа, снижением или отсутствием обоняния, серозным отделяемым из носа. При присоединении бактериальной инфекции слизь сгущается, выделения становятся желто-зелеными и приобретают неприятный запах. Так развивается гнойный этмоидит.
  • Заболевание, возникшее впервые, хорошо поддается терапии и проходит без осложнений. Каждый последующий случай протекает намного тяжелее предыдущего, плохо лечится и переходит в хроническую стадию.

    Симптомы этмоидита у детей:

  • Повышение температуры тела до фебрильных значений,
  • Общее беспокойство,
  • Рвота,
  • Срыгивания.
  • При отсутствии своевременного и адекватного лечения наступает обезвоживание организма и развивается нейротоксикоз. Заболевание часто сопровождается симптомами поражения глаз: отеком и покраснением век, сужением глазной щели, слабой подвижностью глазного яблока, экзофтальмом.

    Острый этмоидит часто переходит в хронический. Этому процессу способствует снижение иммунитета и неэффективное лечение. При хроническом этмоидите обострения сменяются ремиссиями.

    Во время обострения больных беспокоит:

  • Давящая и распирающая боль около переносицы;
  • Болезненность внутреннего уголка глаза;
  • Серозное или гнойное отделяемое из носа;
  • Отек век;
  • Снижение обоняния;
  • Признаки интоксикации — субфебрилитет и ухудшение общего состояния.

Во время ремиссии интенсивность интоксикационного и болевого синдрома ослабевает, головная боль возникает периодически. Выделения из носа становятся скудными серозно-гнойными. Больные жалуются на застой отделяемого в носоглотке и снижение обоняния.

возможные глазные проявления запущенного этмоидита

Хронический этмоидит опасен тем, что человек в течение длительного времени не подозревает о наличии тяжелого заболевания и лечит банальную простуду. От этого воспаление не проходит, а риск развития осложнений неуклонно растает с каждым днем.

Осложнения

Этмоидит — тяжелая патология, требующая безотлагательной терапии. Острая форма заболевания быстро переходит в хроническую, которая плохо поддается лечению и приводит к развитию опасных осложнений.

  1. Разрушение решетчатого лабиринта и образование эмпиемы часто заканчивается прорывом гноя через глазницу в полость черепа. У больных отмечается лихорадка и признаки поражения внутричерепных структур.
  2. Флегмона и ретробульбарный абсцесс формируются в результате перехода воспаления со слизистой оболочки этмоидальных пазух на глазницу. Симптомы этих патологий — резкая боль, отек век, изменение положения глазного яблока и снижение остроты зрения.
  3. Менингит. арахноидит и абсцесс мозга — внутричерепные осложнения этмоидита, связанные с гнойным воспалением мозговых оболочек.

Особенности заболевания у детей

У новорожденных и грудничков этмоидит является исключительно самостоятельным заболеванием. Лобная пазуха у детей окончательно сформировывается только к 3-летнему возрасту. Причиной заболевания у грудничков является сепсис. Распространение инфекции происходит гематогенным путем.

У дошкольников и школьников часто диагностируется сочетанная патология — гаймороэтмоидит или фронтоэтмоидит. Эти заболевания проявляются насморком, лихорадкой, ухудшением общего состояния, отеком век, смещением глазного яблока, болезненными ощущениями у внутреннего угла глаза, рвотой и поносом.

Врач-оториноларинголог, выслушав жалобы больного и изучив анамнез жизни и болезни, ставит предварительный диагноз и переходит к физикальному обследованию пациента.

Признаками заболевания, обнаруживаемыми во время осмотра пациента, являются инфильтрация мягких тканей в области поражения и отек век.

Пальпация медиального уголка глаза и основания носа умеренно болезненная.

Дополнительные методы исследования:

  • В крови больного определяются характерные воспалительные признаки: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ. При хронической форме заболевания этот анализ является малоинформативным.
  • Передняя риноскопия позволяет обнаружить гиперемию, отечность слизистой носа, сужение носовых ходов.
  • Рентгенография и компьютерная томография — основные диагностические методы, позволяющие выявить затемнение пораженной пазухи.

    этмоидит на рентген-снимке

  • Эндоскопия — достоверный метод обнаружения патологии, проводимый оптическим эндоскопом после анестезии слизистой оболочки носа. Эндоскопия при этмоидите позволяет установить точную локализацию патологического процесса и место образования гнойного экссудата. При хроническом заболевании эндоскопия выявляет полипы в полости носа, являющиеся причиной патологии.
  • Источник: http://uhonos.ru/nos/bolezni-nosa/etmoidit/

    Острый этмоидит

    Что такое Острый этмоидит —

    Что провоцирует / Причины Острого этмоидита:

    У новорожденных и грудных детей обычно возникает изолированно, преимущественно гематогенным путем вторично на фоне сепсиса (внутриутробного, пупочного, кожного) как метастатический гнойный очаг и протекает наиболее тяжело.

    У детей более старшего возраста после формирования верхнечелюстной и лобной пазух острый этмоидит сочетается с их поражением и определяется как гаймороэтмоидит или фронтоэтмоидит.

    Симптомы Острого этмоидита:

    При первичном остром этмоидите изменения общего состояния наиболее выражены. Заболевание начинается с резкого повышения температуры до 39-40 °С, беспокойства, срыгивания, рвоты, парентеральной диспепсии, быстрого нарастания явлений токсикоза, эксикоза и нейротоксикоза.

    Общие и местные проявления наиболее выражены на 2-6-е сутки заболевания. При передней риноскопии отмечаются резкие воспалительные изменения на стороне поражения, пролабирование латеральной стенки полостидо соприкосновения с перегородкой носа, резкое сужение общего носовой хода, гнойное отделяемое в среднем или общем носовом ходе из свищей латеральной стенки и дна полости носа. По задней стенке глотки стекают слизисто-гнойные выделения из носоглотки.

    Ухудшение состояния свидетельствует о генерализации воспалительного процесса с развитием множественных септикопиемических очагов: остеомиелита верхней челюсти, орбитальных, внутричерепных осложнений, поражения бронхолегочной системы.

    На 3-5-й день при прорыве гноя под надкостницу возникают субпериос-тальный абсцесс и свищи дна полости носа, альвеолярного и лобного отростков верхней челюсти, твердого неба, абсцесс и флегмона орбиты.

    Острый гнойный этмоидит у 1-3-летних детей не менее тяжелый по клиническому течению, но развивается значительно медленнее и реже приводит к осложнениям.

    При несвоевременной диагностике и отсутствии адекватного лечения на 23-й день заболевания начинают нарастать глазничные симптомы, состояние больных ухудшается. Отек век становится плотным, усиливается гиперемия кожи, глазная щель суживается или полностью смыкается. Появляется экзофтальм с ограничением подвижности глазного яблока и его смещением кнаружи. Появление экзофтальма связано с поражением задних клеток лабиринта и отеком, переходящим на ретробульбарную клетчатку.

    Осложнения. Задние этмоидиты могут вызвать ретробульбарные осложнения.

    Диагностика Острого этмоидита:

    Диагностика синусита у детей грудного и раннего возраста нередко затруднена из-за анатомических особенностей и скудости объективной и субъективной симптоматики, которая затушевана нарушением общего состояния ребенка.

    Дифференциальная диагностика. Острый этмоидит необходимо дифференцировать с остеомиелитом верхней челюсти, поражением зубов, дакриоциститом, нагноением врожденной кисты спинки носа, рожистым воспалением.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый этмоидит:

    Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/1729/

  • Что такое Острый этмоидит
  • Что провоцирует Острый этмоидит
  • Симптомы Острого этмоидита
  • Диагностика Острого этмоидита
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый этмоидит
  • Что такое Острый этмоидит

    Острый этмоидит — острое воспаление решетчатой пазухи по типу остеопериостита, сопровождается симптомами поражения надкостницы орбитальной и медиальной стенок пазухи.

    Что провоцирует Острый этмоидит

    Симптомы Острого этмоидита

    Клиническое течение заболевания у детей раннего возраста имеет значительные отличия.

    Острый этмоидит у новорожденного. Быстро протекающее тяжелое заболевание, приводящее в течение нескольких часов к тяжелым осложнениям: остеомиелиту верхней челюсти, сепсису. У новорожденных и детей грудного возраста поражаются одновременно все клетки решетчатого лабиринта и верхнечелюстные пазухи. В этой возрастной группе оториноларинголог практически не встречается с катаральной формой острого синусита, так как в течение нескольких часов процесс переходит в гнойный.

    В первые часы заболевания носовое дыхание свободное, выделений из носа нет. В дальнейшем почти одновременно с затруднением носового дыхания и выделениями из носа развивается воспалительный процесс в окологлазничной клетчатке, а также в верхней челюсти.

    Довольно быстро, в течение 1-х суток, появляются и прогрессируют глазничные симптомы: припухлость и отек мягких тканей верхневнутреннего угла гл а з -ницы, верхнего, затем нижнего века, что связано с возникновением периостита латеральной стенки решетчатого лабиринта. Глаз закрыт или полузакрыт, возникает слезотечение. В дальнейшем появляются покраснение и хемоз конъюнктивы у внутреннего угла глаза. В течение 1 сут глазное яблоко смещается книзу или кнаружи, его подвижность ограничивается. Восходящий отросток верхней челюсти, кости носа болезненны при пальпации, боль особенно выражена у внутреннего угла глаза, к которому ребенок не позволяет прикоснуться (периостит).

    При отсутствии адекватной терапии на 6-9-й день заболевания развиваются сепсис, тяжелые орбитальные и внутричерепные осложнения.

    Вторичный этмоидит протекает значительно тяжелее и прогрессирует быстрее, чем первичный. Осложнения возникают уже на 2-3-й день заболевания.

    Выявляется яркая орбитальная симптоматика: напряженная плотная и болезненная инфильтрация век, гиперемия и синюшный оттенок их кожи, плотно сомкнутая глазная щель, хемоз конъюнктивы, резкий экзофтальм и неподвижность глазного яблока, резкое пролабирование латеральной стенки полости носа с сужением общего носового хода и нарушением носового дыхания. Вследствие остеомиелитического процесса решетчатого лабиринта и латеральной стенки полости носа обнаруживаются гнойные выделения в носовых ходах. У детей грудного возраста гнойная форма заболевания протекает менее тяжело, чем у новорожденных, и возникает реже.

    Осложнения (чаще всего флегмона и абсцесс глазницы) возникают без лечения на 5-7-й день заболевания.

    При риноскопии обнаруживаются выраженное в разной степени пролабирование латеральной стенки полости носа (проявление периостита внутренней стенки решетчатой пазухи), гиперемия и резкий отек слизистой оболочки средней носовой раковины. Гной в среднем носовом ходе указывает на передний этмоидит, а в верхнем носовом ходе или в обонятельной щели — на воспаление задних клеток.

    В процессе накопления гноя в пазухе он может прорваться в глазничную клетчатку с образованием у внутреннего угла глаза субпериостального абсцесса с последующим формированием гнойного свища вследствие некроза решетчатой кости. Свищ может закрыться, но при каждом обострении или рецидиве процесса открывается вновь. Иногда наступает секвестрация частей решетчатого лабиринта, которая требует наружного подхода при операции.

    Рентгенологически выявляются завуалированность и расширение зоны решетчатого лабиринта.

    Диагностика Острого этмоидита

    Следует учитывать, что этмоидит редко бывает изолированным, он преимущественно комбинируется с острым гайморитом, а после 7-9 лет — с острым фронтитом.

    В диагностике существенны данные рентгенографии. Следует иметь ввиду сезонность заболевания, так как в основном острый этмоидит наблюдается в осенне-зимний период и расценивается как острое респираторное заболевание, а внутриорбитальные осложнения — как проявление аденовирусной инфекции, аллергический отек век, конъюнктивит, ячмень, дакриоцистит, абсцесс век или укусы насекомых.

    Детей лечат не в связи с основным заболеванием, госпитализируют в специализированные отделения поздно с уже развившимися осложнениями: реактивным отеком век, периоститом и деструкцией стенок глазницы, абсцессами и свищами век, флегмоной глазницы, внутричерепными осложнениями.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый этмоидит

    Источник: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=4&word=46912

    Острый этмоидит у ребенка

    Острый этмоидит — острое воспаление решетчатой пазухи по типу остеопериостита, сопровождается симптомами поражения надкостницы орбитальной и медиальной стенок пазухи.

    Этиология и патогенез. У новорожденных и грудных детей обычно возникает изолированно, преимущественно гематогенным путем вторично на фоне сепсиса (внутриутробного, пупочного, кожного) как метастатический гнойный очаг и протекает наиболее тяжело.

    Предрасполагающим моментом является узость среднего носового хода и выводных отверстий. При легко возникающем отеке слизистой оболочки быстро затрудняется и прекращается отток отделяемого из пазухи.

    Клиническая характеристика

    Довольно быстро, в течение 1-х суток, появляются и прогрессируют глазничные симптомы: припухлость и отек мягких тканей верхневнутреннего угла глазницы, верхнего, затем нижнего века, что связано с возникновением периостита латеральной стенки решетчатого лабиринта. Глаз закрыт или полузакрыт, возникает слезотечение. В дальнейшем появляются покраснение и хемоз конъюнктивы у внутреннего угла глаза. В течение 1 сут глазное яблоко смещается книзу или кнаружи, его подвижность ограничивается. Восходящий отросток верхней челюсти, кости носа болезненны при пальпации, боль особенно выражена у внутреннего угла глаза, к которому ребенок не позволяет прикоснуться (периостит).

    При передней риноскопии определяются умеренная гиперемия, отек слизистой оболочки, затрудняющий осмотр более глубоких отделов носа без предварительной анемизации сосудосуживающими растворами, отделяемое в среднем носовом ходе чаще отсутствует.

    Общие и местные проявления наиболее выражены на 2—6-е сутки заболевания. При передней риноскопии отмечаются резкие воспалительные изменения на стороне поражения, пролабирование латеральной стенки полости ню до соприкосновения с перегородкой носа, резкое сужение общего носовой хода, гнойное отделяемое в среднем или общем носовом ходе из свищей латеральной стенки и дна полости носа. По задней стенке глотки стекают слизисто-гнойные выделения из носоглотки.

    На 3—5-й день при прорыве гноя под надкостницу возникают субпериостальный абсцесс и свищи дна полости носа, альвеолярного и лобного отростков верхней челюсти, твердого неба, абсцесс и флегмона орбиты.

    При отсутствии адекватной терапии на 6—9-й день заболевания развиваются сепсис, тяжелые орбитальные и внутричерепные осложнения.

    Вторичный этмоидит протекает значительно тяжелее и прогрессирует быстрее, чем первичный. Осложнения возникают уже на 2—3-й день заболевания.

    Состояние больных, как правило, очень тяжелое, выражены явления септического процесса при множественных метастатических гнойных очагах (омфалит, пиодермия, острый гнойный этмоидит, остеомиелит верхней челюсти, пневмония, стафилококковая деструкция легких, пиелонефрит), токсикоз и эксикоз, парентеральная диспепсия.

    Острый гнойный этмоидит у 1—3-летних детей не менее тяжелый по клиническому течению, но развивается значительно медленнее и реже приводит к осложнениям.

    На фоне общих симптомов (лихорадка, умеренно выраженные явления токсикоза) местно выявляются отек внутреннего угла и век глаза на стороне поражения, глазная щель обычно закрыта, отек и гиперемия слизистой оболочки полости носа, слизисто-гнойное отделяемое в среднем носовом ходе.

    Осложнения (чаще всего флегмона и абсцесс глазницы) возникают без лечения на 5—7-й день заболевания.

    При катаральном остром этмоидите наблюдается следующая картина. Общая симптоматика (субфебрильная температура, недомогание) выражена нерезко. При риноскопии определяется отек слизистой оболочки; отделяемое, как правило, отсутствует и появляется только после смазывания слизистой оболочки в области среднего носового хода сосудосуживающими препаратами. Есть умеренный отек в области внутреннего угла глаза и век, небольшое сужение глазной щели.

    У детей старшей возрастной группы преобладает первичный этмоидит, возникающий на фоне острых респираторно-вирусных заболеваний. У них возможно также изолированное поражение задней группы ячеек решетчатой кости с развитием так называемого заднего этмоидита, но чаще процесс бывает генерализованным с поражением всех групп ячеек решетчатого лабиринта.

    Заболевание также начинается с повышения температуры тела, головной боли, резко выраженного насморка (одно- или двустороннего). Дети жалуются на боль в области корня носа или внутреннего угла глаза, обусловленную невралгией первой и второй ветвей тройничного нерва. Припухание верхнего века и смещение глаза у них наблюдаются не столь часто, но характерно снижение или полная потеря обоняния на пораженной стороне.

    В начале заболевания отмечаются признаки катаральной формы этмоидита: умеренные воспалительные проявления в полости носа, выделения в средних носовых ходах обычно отсутствуют, выявляется умеренное сужение глазной щели в результате «мягкого» отека век, распространяющегося от переносья, внутреннего угла глазницы; глазное яблоко не изменено, его подвижность не ограничена.

    При несвоевременной диагностике и отсутствии адекватного лечения на 2-3-й день заболевания начинают нарастать глазничные симптомы, состояние больных ухудшается. Отек век становится плотным, усиливается гиперемия кожи, глазная щель суживается или полностью смыкается (рис. 3.15, см. цветную вклейку). Появляется экзофтальм с ограничением подвижности глазного яблока и его смещением кнаружи. Появление экзофтальма связано с поражением задних клеток лабиринта и отеком, переходящим на ретробульбарную клетчатку,

    При риноскопии обнаруживаются выраженное в разной степени пролабирование латеральной стенки полости носа (проявление периостита внутренней стенки решетчатой пазухи), гиперемия и резкий отек слизистой оболочки средней носовой раковины. Гной в среднем носовом ходе указывает на передний этмоидит, а в верхнем носовом ходе или в обонятельной щели — на воспаление задних клеток (см. рис. 3.15).

    В процессе накопления гноя в пазухе он может прорваться в глазничную клетчатку с образованием у внутреннего угла глаза субпериостального абсцесса с последующим формированием гнойного свища вследствие некроза решетчатой кости (рис. 3.16, см. цветную вклейку). Свищ может закрыться, но при каждом обострении или рецидиве процесса открывается вновь. Иногда наступает секвестрация частей решетчатого лабиринта, которая требует наружного подхода при операции.

    Диагностика

    Следует учитывать, что этмоидит редко бывает изолированным, он преимущественно комбинируется с острым гайморитом, а после 7—9 лет — с острым фронтитом.

    В диагностике существенны данные рентгенографии. Следует иметь в виду сезонность заболевания, так как в основном острый этмоидит наблюдается в осенне-зимний период и расценивается как острое респираторное заболевание, а внутриорбитальные осложнения — как проявление аденовирусной инфекции, аллергический отек век, конъюнктивит, ячмень, дакриоцистит, абсцесс век или укусы насекомых.

    Осложнения. Задние этмоидиты могут вызвать ретробульбарные осложнения.

    Остеомиелит верхней челюсти. У новорожденных и грудных детей сравнительно часто развиваются сепсис и остеомиелит верхней челюсти: особая форма осложнения этмоидита, тяжелое заболевание с очень серьезным прогнозом у новорожденных и грудных детей.

    Этиология и патогенез

    Пути распространения инфекции гематогенный, лим-фогенный или контактный (риногенный или из полости рта).

    Наложение щипцов во время родов и инфицированные половые органы матери, а также инфицированный сосок матери при мастите, загрязненный рожок или игрушка могут привести к заболеванию. Сначала развивается гингивит, затем поражаются зачаток зуба и кость.

    Риногенное инфицирование происходит через ячейки решетчатой кости или вследствие воспаления слизистой оболочки верхнечелюстных пазух при остром рините с последующим распространением инфекции по железам через надкостницу.

    Быстрому развитию процесса способствуют особенности строения альвеолярного отростка у детей данной возрастной группы: грубоволокнистое строение спонгиозной кости верхней челюсти до прорезывания молочных зубов, большая ширина гаверсовых каналов, тонкие и нежные трабекулы с расположенными между ними значительными участками костного мозга, выраженная васкуляризация (аналогичная таковой в эпифизах трубчатых костей в период их роста), обильная сеть лимфатических сосудов, трещины, ссадины и царапины слизистой оболочки на деснах, образующиеся от постоянного трения или при обработке полости рта.

    Имеют также значение несостоятельность сопротивляемости организма новорожденных и грудных детей гнойной инфекции и наклонность к генерализации любого воспалительного процесса.

    У новорожденных и грудных детей остеомиелит верхней челюсти чаще возникает вторично на фоне сепсиса как метастатический гнойный очаг, реже -первично на фоне острых респираторно-вирусных заболеваний, становясь в дальнейшем источником сепсиса и внутриорбитальных осложнений.

    В возрасте 1—3 лет остеомиелит верхней челюсти возникает значительно реже, так как в этот период происходят перестройка костной ткани верхней челюсти с уменьшением губчатой кости и количества кровеносных сосудов, гаверсовых каналов, интенсивное развитие и увеличение верхнечелюстной пазухи.

    Клиническая характеристика. Клиническое течение синуситов, осложненных остеомиелитом верхней челюсти, очень тяжелое, особенно у новорожденных, так как инфекция имеет тенденцию к распространению из верхней челюсти в кровяное русло с возникновением сепсиса, септикопиемии.

    Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 39—40 °С. Ребенок становится капризным, отказывается от еды, непрерывно кричит. В связи с изменением всех доступных осмотру стенок верхней челюсти определяются припухание и воспалительный отек в области шек, нижнего края глазницы, полости носа и твердого неба.

    Уже в течение 1-х суток резко нарастает отек, глазная щель полностью закрывается и активное движение век становится невозможным. Носогубная складка сглаживается, угол рта опускается, подвижность верхней губы ограничивается, что приводит к асимметрии лица. Соответствующие лимфатические железы уплотняются и увеличиваются.

    Отек интенсивно нарастает в течение первых 3 дней заболевания, распространяясь от скуловой кости до шеи.

    Возникает нагноение одного или нескольких зубных зачатков, которые иногда превращаются в гнойные кисты, наблюдается отторжение секвестров с зубными зачатками.

    При риноскопии отмечается сужение просвета общего носового хода в результате смещения всей латеральной стенки носа к перегородке носа. Средний носовой ход редко бывает обозрим из-за резкого отека слизистой оболочки носовых раковин, а общий носовой ход заполнен гнойным отделяемым.

    К концу 1-х суток кожа над припухлостью краснеет, лоснится и с трудом собирается в складки. При пальпации отмечается резкая болезненность. Инфильтрация альвеолярного отростка может дойти до крыльев носа, твердого неба, иногда переходит среднюю линию.

    Очень рано (иногда в течение 1-х суток) в полости рта на альвеолярном отростке со стороны преддверия рта или на небе возникают ограниченные инфильтраты, покрытые гиперемированной слизистой оболочкой, которые в ближайшие 2—3 дня быстро увеличиваются, размягчаются вследствие распада костной ткани, возникает флюктуация, а на 5—6-й день заболевания образуются множественные секвестры и свищи в полости носа, в области лунок зубных зачатков по переходной складке, на твердом небе и у внутреннего угла глазницы, развивается патологическая подвижность верхней челюсти, возможна секвестрация зачатков зубов.

    Как правило, воспалительный процесс быстро переходит на глазницу с развитием абсцесса век и флегмоны глазницы. Появляются экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока.

    Если инфекция попадает в этмоидальную и верхнечелюстную пазухи гематогенным путем при заболеваниях матери (мастит, сепсис), то орбитальные осложнения возникают несколько позже явных симптомов остеомиелита верхней челюсти.

    На рентгенограмме определяется смазанность структуры челюсти с просветлением в первые дни болезни и исчезновением костной структуры с образованием секвестра на более поздней стадии болезни.

    Осложнения. При остеомиелите верхней челюсти в этой возрастной группе преобладают такие осложнения, как менингит, абсцесс мозга, флегмона глазницы, дакриоцистит, сепсис, пневмония, септикопиемия, которая в свою очередь приводит к гнойному плевриту, перикардиту, абсцессу легкого.

    По материалам сайта

    Источник: http://xn--k1agg.net/?view=sinuses-child-43

    Смотрите еще:

    • Эхинацея аденоиды Состав 100мл настойки содержат: Корней с корневищами эхинацеи пурпурной – 20г; Вспомогательные вещества: спирт этиловый 60%. Фармакологическое действие Эхинацеи настойка – растительный лекарственный препарат на основе корней и корневищ эхинацеи пурпурной, обладающий выраженным […]
    • Черный перец при гайморите Головная боль не дает вам спокойствия, наблюдается повышенная утомляемость и слабость, нередко появляются неприятный запах изо рта. отечность век и припухлость щек? Диагноз очевиден: гайморит. А если вовремя его не распознать, то заболевание легко может перейти в хроническую стадию. Но […]
    • Фурацилин при зеленых соплях Проторгол может помочь только в первые дни. Потмо он уже бесполезен. Купите физраствор в аптеке. Возьмите маленькую клизьму. И промойте носик. Наклоните головку ребенка вниз, чтобы сразу все вытекало. Не надо наклонять на бок, могут потом пострадать уши. Купите 100% эфирное масло […]
    • Челны лечение гайморита Виды гайморита: основные симптомы и методы лечения Перед тем, как начать лечение гайморита, врач обязательно должен его классифицировать, поскольку разные виды гайморита требуют совершенно разного подхода в лечении. Гайморит и его классификация Лечение каждого вида гайморита имеет свои […]
    • Холодноплазменная удаление аденоидов кашель, покашливание; бессонница; головная боль. Последствия аденоидов запущенной степени — нарушения слуха, проблемы с глотанием пищи и даже деформация лицевого скелета и задержка умственного развития. Именно поэтому на 2-3 стадии болезни и проводят операцию удаления аденоидов. […]
    • Эдас ринит Содержание: Инструкция по применению препарата Эдас-131 Эдас-131 хорошо переносится взрослыми и детьми В состав спрея входит много активных компонентов, которые оказывают быстрое и эффективное действие. Состав Эдас–131 аргентум нитрикум дополнительные компоненты: очищенная вода, нипагин, […]
    • Холодноплазменное удаление аденоидов отзывы Удаление аденоидов у ребенка: отзывы и последствия Периодически все малыши страдают от простудных заболеваний. Однако некоторые дети болеют слишком часто. Постоянные недуги заставляют родителей искать причину подобной проблемы. Нередко частые простуды связаны с неконтролируемым ростом […]
    • Фразы про насморк С этой, без сомнения актуальной темой, Комаровский даже выступал на телевидении и посвятил ей несколько разделов своей книги. Поэтому, по мнению Комаровского, при насморке основная задача родителей заболевшего ребенка – поддерживать слизистую оболочку его носовых ходов в увлажненном […]
    Умеренного этмоидита