Человек, как и любое живое существо, симметричен только на первый взгляд. При более тщательном рассмотрении мы увидим разного рода отклонения от строгой симметрии. Так же и с носовой перегородкой. Только 5 % населения имеют идеальную перегородку, расположенную строго посередине.

Почему же тогда операция по ее выпрямлению – одно из наиболее часто проводимых хирургических вмешательств в ЛОР-стационарах?

Причины искривления перегородки носа

  • Компенсаторные причины. Перегородка смещается из-за того, что что-то давит на нее со стороны. Это могут быть полипы или гипертрофированные носовые раковины.
  • Травма носа. Причем не только перелом, но и сильный ушиб (особенно если получен в детском или подростковом возрасте). По понятным причинам встречается чаще у лиц мужского пола.
  • Различают:

    1. Собственно искривление, то есть отклонение от средней линии, которое бывает C-образным или S-образным, в разных плоскостях, в передней или задней части.
    2. Шипы. Гребни и шипы – это разрастание костной части перегородки. Могут быть односторонними и двусторонними.
    3. Основная патофизиологическая составляющая искривления перегородки носа – это уменьшение просвета носового хода с одной или обеих сторон, нарушение циркуляции воздуха, возникновение патологических завихрений, что приводит к чрезмерному высушиванию слизистой, атрофии мерцательного эпителия. Иногда искривленная перегородка прикрывает отверстия соустий придаточных пазух носа или отверстия слуховой трубы, что ведет к нарушению аэрации и препятствует оттоку секрета из синусов или из барабанной полости.

      Лечение деформаций носовой перегородки

    4. Операция плановая, проводится после тщательного обследования и подготовки. Необходимо выявить все противопоказания для операции. Абсолютные противопоказания:
    5. Декомпенсация хронических заболеваний (сахарный диабет, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, онкологические болезни, цирроз печени).
    6. Существуют также относительные противопоказания (то есть условия, при которых проведение операции возможно, но нежелательно):
    7. Детский возраст до 18 лет. Очень редко проводится септопластика детям с 6 лет.
    8. Период менструации у женщин. Желательно оперироваться через 2 недели после менструации.
    9. Синуситы, фарингиты. тонзиллиты в период обострения. Операция проводится не ранее, чем через 2 недели после лечения. В исключительных случаях под прикрытием мощных антибиотиков септопластика проводится одномоментно с эндоскопической санацией пазух по поводу хронического синусита.
    10. Перед операцией проводится обследование: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ, определение свертываемости крови, ЭКГ, осмотр стоматолога, терапевта.
    11. Операция проводится в стационаре квалифицированным ЛОР-хирургом. Существует в специализированных клиниках отдельная специализация – ринохирург, то есть хирург, занимающийся исключительно патологией носа.

    Основные операции по выпрямлению кривой перегородки носа

    Подслизистая резекция – это самый старый метод оперативного вмешательства на перегородке. Впервые операция выполнена более двух веков назад, применяется до сих пор. Суть метода: выполняется дугообразный разрез слизистой в переднем отделе перегородки, хрящ разрезается на всю толщу, отделяется от надхрящницы и слизистой оболочки и удаляется почти полностью. Оставляется только верхняя часть хряща шириной 1-1,5 см. Затем с помощью молотка и долота удаляется костная перегородка. То, что остается от перегородки – 2 слоя слизистой оболочки, надхрящницы, надкостницы – сближают между собой и фиксируют тампонами для сращения. Швы обычно не накладывают.

    Недостатки данной операции:

  • Операция достаточно травматична и восстановление после нее занимает срок до 2-3 недель.
  • Так как удаляется почти полностью твердая основа перегородки носа, возможны такие послеоперационные осложнения, как перфорация, седловидное западение спинки носа.
  • После такой операции перегородка представляет собой, по сути, рубцовую ткань, из-за этого трофика слизистой оболочки нарушается, она не может выполнять свою защитную функцию, возникает ощущение постоянной сухости в носу, образование корок.
  • Щадящая эндоскопическая септопластика – более современный вид оперативного вмешательства на носовой перегородке. Под контролем интраназального эндоскопа проводится тщательная ревизия носовой полости, выявляются участки деформации, через небольшие разрезы слизистой оболочки удаляются только искривленные участки. Используются щадящие современные микрохирургические инструменты. Все операционное поле хирург наблюдает на экране монитора в многократно увеличенном виде.

    Данная операция является менее травматичной по сравнению со стандартной классической резекцией, позволяет избежать таких осложнений, как перфорация носовой перегородки, седловидное западение спинки носа, реже развиваются осложнения в виде кровотечения, нагноения, быстрее проходит реабилитация. Однако при сложных искривлениях применение ее ограничено.

    На самом деле разделение этих операций на два вида – весьма условно. На практике почти не проводят подслизистую резекцию в чистом виде, а при эндоскопической септопластике также проводится резекция, хотя и в меньшем объеме. По сути же обе операции принципиальных отличий не имеют, и в последнее время они все чаще называются одним термином – септопластика.

    При наличии показаний одновременно с септопластикой проводятся и другие манипуляции в полости носа. Это подрезание утолщенной носовой раковины, удаление полипов и аденоидов, эндоскопические операции на придаточных пазухах носа, вазотомия.

    Стоимость септопластики в частных клиниках колеблется от 25 до 90 тыс. рублей. Цена зависит от сложности операции, категории клиники, квалификации хирурга, типа наркоза, времени пребывания в стационаре.

    После операции септопластики возможны следующие осложнения:

  • Носовые кровотечения.
  • Нагноение, абсцесс полости носа.
  • Спайки, сращения в полости носа.
  • Послеоперационный период

    Сразу после операции в нос помещаются тампоны. Это необходимо для удержания носовой перегородки в правильном положении и предотвращения кровотечения. Тампоны пропитаны эмульсией с антибиотиками и кровоостанавливающими средствами. Существуют также специальные гелевые тампоны с трубочками внутри для дыхания. Тампоны устанавливаются на 1 день, при необходимости через сутки меняются на новые еще на 1 день. Нужно приготовиться к тому, что на это время придется дышать все время ртом, что конечно, доставляет дискомфорт. Иногда накладывается еще фиксирующая гипсовая повязка на нос.

    Из-за того, что приходится дышать через рот, пересыхает слизистая ротовой полости, губ, постоянно хочется пить.

    Может болеть голова, часто болит верхняя челюсть, может быть повышение температуры тела. Если операция проходила под общим наркозом, присоединяются еще и симптомы последействия наркотических препаратов – слабость, сонливость, головокружение, тошнота. Из медикаментов обычно назначаются обезболивающие препараты, кровоостанавливающие средства и антибиотики.

    Не рекомендуется в первые дни после операции сильно сморкаться, употреблять горячие напитки и принимать горячий душ или ванну. Питье лучше через соломинку.

    После того, как удалили тампоны, необходим ежедневный туалет носа для удаления корок, промывания носа солевыми растворами и антисептиками. Выписывают из стационара обычно на 5-6-й день, но могут отпустить и на 2-й после удаления турунд с ежедневным посещением ЛОР-врача. Полное заживление носовой перегородки происходит на 7 – 10 день после операции.

    В настоящее время, помимо традиционных хирургических, широкое развитие получают другие методы выравнивания кривой перегородки носа. Наиболее известный из альтернативных методов – лазерная септопластика. Она возможна при небольших деформациях только в хрящевой части перегородки.

    Суть метода состоит в том, что при помощи лазерного луча нагревается место деформации хряща, ему придается нужная форма и фиксируется с помощью тампона, введенного в одну половину носа. Операция занимает около 15 -20 минут, проводится амбулаторно под местной анестезией.

    Небольшие дефекты носовой перегородки пытаются с неплохими результатами исправлять врачи – остеопаты.

    Видео: лазерная септопластика

    Однако стоит почитать отзывы людей, решившихся на этот шаг. В основной массе это положительные, кардинально меняющие жизнь ощущения. Кроме восстановления носового дыхания, выпрямление носовой перегородки позволяет избавиться от хронического синусита, хронического отита. Человек начинает лучше слышать, чувствовать запахи, пропадает постоянный храп. исчезают головные боли. Кроме всего этого, септопластика часто дает еще и косметический эффект в виде исправления формы носа.

    Источник: http://uhonos.ru/nos/lechenie-nosa/ispravlenie-peregorodki/

    Корригирующие операции на спинке носа. Широкая спинка носа и прочее

    При широкой спинке носа взаимосвязанными факторами, определяющими выбор метода коррекции, являются: 1) ширина спинки носа, 2) ширина основания костного свода и 3) высота спинки носа. В конечном счете ключевой является взаимосвязь между шириной и высотой спинки носа. При высокой спинке носа выполняют ее редукцию, при нормальной — сохраняют ее высоту, а при низкой высоту увеличивают.

    Широкая и высокая спинка носа. Чаще всего выполняют удаление горбинки с мобилизацией латеральных стенок носа и их перемещением к срединной линии. Для предотвращения образования неровностей контура рекомендуется использовать тыльные трансплантаты.

    Широкая спинка носа нормальной высоты.

    В этом случае необходимо сузить спинку носа, сохранив ее высоту. При относительно небольшом расширении спинки носа преимущественно за счет утолщенных носовых костей приемлемый эстетический результат можно получить путем обработки рашпилем боковых поверхностей костных стенок носа. Это вмешательство сочетают с резекцией хрящевой части спинки носа.

    При более значительном расширении спинки носа могут быть удалены два продольных участка хряща с двух сторон от носовой перегородки с последующим созданием пазов в носовых костях с помощью пилы, а затем — с помощью долота и рашпиля. Это делает возможным сближение боковых стенок носа (после остеотомии) при сохранении высоты носовой пирамиды (рис. 36.6.27, а).

    Наконец, хрящевую часть спинки носа можно продольно рассечь по идеальным границам (шириной около 6 мм) с сохранением носовой перегородки. Затем выполняют латеральную остеотомию и после перемещения стенок носа удаляют излишки верхнелатеральных хрящей с последующим подшиванием их краев к носовой перегородке (рис. 36.6.27, б).

    Рис. 36.6.27. Варианты (а, б) сужения широкой спинки носа.

    Широкая и низкая спинка носа часто встречается у представителей некоторых этнических групп. Операция заключается в использовании костно-хрящевых (хрящевых) трансплантатов. Задача хирурга значительно усложняется при необходимости дополнительной остеотомии.

    Узкая спинка носа

    Основной проблемой при выполнении реконструктивных операций на узкой спинке носа является опасность возникновения нарушений носового дыхания из-за сужения носовых ходов: как исходного, так и дополнительно возникающего в результате операции. Эти нарушения зависят от функционального состояния внутреннего и наружного носовых клапанов, возможные изменения которых следует учитывать при составлении плана операции.

    Как правило, неизмененная узкая спинка носа сама по себе не является основанием для обращения пациентов к хирургу. Проблема обычно возникает при последствиях неудачно или неграмотно выполненных операций, когда после резекции спинки носа она приобретает заостренную и(или) неровную форму, иногда с выстоящей носовой перегородкой. В этом случае после обработки поверхности спинки носа ее закрывают хрящевым трансплантатом, который и обеспечивает восстановление нормальной поверхности и ширины костно-хрящевого свода.

    Боковые искривления спинки носа

    Виды и степени боковых искривлений спинки носа. По данным разных авторов, частота развития боковых искривлений (девиаций) спинки носа в результате родовых травм носа колеблется от 2% до 20%. При травмах у детей переломы костей носа часто происходят по типу «зеленой ветки» и, как правило, не диагностируются.

    Последующий неправильный рост костей и, что не менее важно, носовой перегородки может привести к развитию деформации в более позднем возрасте.

    Выделяют 4 степени девиации спинки носа при травмах (рис. 36.6.28):

    I степень — спинка носа смещена в сторону на величину, не превышающую половины ее ширины;

    II степень — смещение на величину от половины до одной ширины спинки носа;

    III степень — смещение более чем на ширину спинки носа;

    IV степень — крайняя степень смещения, нос «лежит на боку».

    Рис. 36.6.28. Степени смещения спинки носа (1—3) при травмах и их последствиях.

    Клинические проявления девиации спинки носа могут быть различными. Так, одна и та же деформация будет казаться более значительной при длинном и тонком носе, чем при толстом и коротком.

    В большинстве случаев повреждение носовой пирамиды сопровождается травмой носовой перегородки. Этого может не произойти при девиации спинки носа I степени, так как самый простой перелом носовой кости характеризуется ее простым вдавлением в том месте, где тонкая кость переходит в более толстую. Однако при девиации спинки носа II степени и более деформации носовой перегородки отмечаются всегда. При этом происходит либо прямой вертикальный перелом носовой перегородки кпереди ог сошника, либо (при большей силе удара) — С-образный перелом.

    Коррекция девиаций спинки носа. Девиации спинки носа I степени. В некоторых агучаях в коррекции спинки носа нет необходимости, так как благодаря невыраженной деформации и достаточному количеству мягких тканей искривление не бросается в глаза. С другой стороны, устранение минимальных деформаций такого рода требует довольно сложной операции, результат которой не может быть предсказан на 100%.

    В некоторых случаях, когда вершина деформации расположена в ее костной части, хороший эстетический результат может дать ее обработка рашпилем, что является амбулаторной процедурой и может стать оптимальным выбором.

    При более выраженной деформации хирург вынужден манипулировать на всех элементах носовой пирамиды, пытаясь воссоздать произошедший когда-то перелом по линиям наибольшего искривления.

    Девиации спинки носа II степени и выше.

    В большинстве случаев хирург должен устранить деформации спинки носа, расположенные на двух уровнях: цефалическом и каудальном (рис. 36.6.29, б).

    Рис. 36.6.29. Нормальная (а) и значительно искривленная (б) спинка носа.

    А’—А" — уровни искривления.

    Цефалическая деформация локализуется на уровне перелома основания костей носа, которые смещаются в направлении действия травмирующей силы. Вершина этой деформации находится в области переносицы и обычно в какой-то степени маскируется мягкими тканями.

    Вершина каудальной деформации образована сместившимися каудальными краями носовых костей и расположена, как правило, на уровне костно-хрящевого перехода и(или) хрящевой части спинки носа. Здесь имеется повреждение хрящевой части спинки носа с фиксацией ее элементов рубцами в неправильном положении. Всегда деформирована и носовая перегородка, что часто сопровождается нарушением носового дыхания (полным или частичным), чаще с одной стороны.

    При коррекции боковых девиаций спинки носа хирург должен решить три основные задачи;

    1) устранить цефалическую деформацию;

    2) устранить каудальную деформацию;

    3) восстановить нормальное расположение носовой перегородки.

    Наиболее часто в ходе операции придерживаются представленной ниже последовательности действий:

    1) открытый доступ;

    2) подслизистая резекция деформированных частей носовой перегородки и сошника;

    3) подслизистое разделение элементов хрящевой части спинки носа;

    4) остеотомия с репозицией носовых костей;

    5) коррекция деформации хрящевой части спинки носа;

    6) окончательное вмешательство на спинке носа.

    Радикальные операции при значительно выраженной деформации спинки носа целесообразно выполнять из открытого доступа. Вначале осуществляют вмешательство на носовой перегородке, удаляя ее деформированную часть. Это создает условия для последующей"’успешной репозиции носовых костей. Одновременно необходимо без повреждения слизистой оболочки разделить элементы хрящевой части спинки носа (верхнелатеральные хрящи и носовую перегородку). После этого осуществляют коррекцию положения костной и хрящевой частей спинки носа.

    Коррекция положения носовых костей требует проведения остеотомии, которая имеет следующие особенности техники выполнения.

    1. При значительно смещенных и толстых носовых костях выполняют комбинированную остеотомию: латеральную (снизу вниз) и медиальную (косую или поперечную). При этом уровень латеральной остеотомии проходит ниже наиболее выступающей точки у основания носа, а уровень медиальной остеотомии — по вершине деформация

    2. При относительно тонких носовых костях может быть выполнена неполная остеотомия, при которой костная пластинка пересекается неполностью и ломается в ходе репозиции по типу «зеленой ветки». Преимущество этого подхода заключается в том, что носовые кости остаются в этом случае относительно стабильными, что предотвращает их случайные смещения в ходе последующих этапов операции и в момент наложения повязки.

    Недостаток данной техники — возможность рецидива деформации в связи с «памятью формы» неполностью пересеченной носовой кости. В этом случае через некоторое время после репозиции хирург иногда обнаруживает, что деформация вновь самопроизвольно восстановилась.

    3. В большинстве случаев выполняют полную остеотомию, после чего носовые кости становятся достаточно подвижными.

    4. После полной остеотомии хирург должен вывести носовые кости в положение гиперкоррекции, после чего их устанавливают в правильное положение.

    5. В любом случае после остеотомии и репозиции носовых костей хирург должен оценить не только достигнутый результат (правильное положение оси спинки носа), но и его стабильность. При возобновлении деформации необходимо найти недостаточно подвижный участок носовых костей и сделать дополнительную остеотомию.

    6. Если даже после полной остеотомии отмечается рецидив деформации, то причиной этого может быть сошник с носовой перегородкой, когда они остаются искривленными и сохраняют после репозиции свое деформирующее влияние. Последнее устраняется путем остеотомии основания сошника, что снимает внутренние напряжения в носовой пирамиде. В связи с тем, что при остеотомии основания сошника увеличивается степень нестабильности носовой пирамиды, хирург может принять и другое решение — фиксировать носовые кости после их репозиции спицей на 2—3 нед. Спица должна проходить так, чтобы исключить повреждение функционально важных образований.

    7. При необходимости уменьшить ширину основания носа можно дополнительно произвести центральную остеотомию, разъединяющую обе носовые кости. После этого становится возможным сближение боковых костных стенок носовой пирамиды.

    Коррекция деформаций хрящевой части спинки носа. При операции на хрящевой части спинки носа перед хирургами могут стоять следующие задачи: 1) устранение деформации хрящевой части спинки носа; 2) коррекция положения боковых хрящевых стенок носовой пирамиды после проведения корригирующей остеотомии; 3) изменение высоты спинки носа (понижение либо повышение) и 4) пластика каудального отдела носовой перегородки при его деформации.

    Устранение девиации хрящевой части спинки носа может быть достигнуто путем ее редрессации с изгибом в противоположную (по отношению к деформации) сторону. Если этого недостаточно и деформация рецидивирует, то можно надсечь хрящевую часть спинки на вогнутой стороне деформации и иссечь треугольный участок хряща на выпуклой стороне. Если же и в этом случае деформация частично восстанавливается за счет искривления носовой перегородки, то последнюю можно надсечь с вогнутой стороны, а этот участок шинировать с помощью хрящевого трансплантата, который подшивают к носовой перегородке. Наконец, в сложных случаях в завершение операции всю спинку носа можно продольно временно шинировать одной или двумя спицами, которые удаляют через 1—2 нед после операции.

    Коррекция положения хрящевых стенок носовой пирамиды. После травмы в результате смещения боковых стенок носовой пирамиды может возникнуть существенная разница в их высоте (рис. 36.6.30, а). Это наиболее характерно для последствий перинатальной травмы.

    При выраженной девиации выведение боковых стенок носовой пирамиды в правильное положение ведет к возникновению выраженных противодействующих сил, которые устраняют после подслизистого разделения верхнелатеральных хрящей и носовой перегородки. При этом после репозиции один из хрящей располагается выше, а другой — ниже уровня носовой перегородки (рис. 36.6.30, б). Последующая резекция выстоящих участков хрящей позволяет получить спинку носа необходимой высоты (рис. 36.6.30, в). Операцию завершают наложением поперечных швов между верхиелатеральными хрящами и носовой перегородкой в правильном положении. Данная процедура особенно эффективна при необходимости не только устранить боковое смещение спинки носа, но и уменьшить ее высоту.

    Рис. 36.6.30. Изменение соотношения стенок носовой пирамиды при устранении выраженной девиации спинки носа.

    а — до операции (отмечены уровни разделения элементов пирамиды); б — несоответствие высоты боковых стенок пирамиды (стрелки) после остеотомии и устранения девиации; в — в конце операции.

    Изменение высоты хрящевой части спинки носа. При необходимости уменьшить высоту спинки носа хирург использует описанные выше приемы (см. раздел 36.6.3). Иногда вследствие сминания хряща возникает вдавление спинки носа на уровне ее хрящевой части. В этом случае хирург использует хрящевые трансплантаты, с помощью которых восстанавливается нарушенный рельеф спинки носа.

    Дренирование при операциях на спинке носа

    Последствия образования гематом. Одной из частых проблем, возникающих при пластических и реконструктивных операциях на спинке носа, является образование гематомы между отслоенным мягкотканным лоскутом и костнохрящевым скелетом носа. Скопление крови под кожей спинки носа практически неизбежно, так как даже при открытом доступе хирург не может обеспечить достаточную остановку кровотечения, особенно при вмешательстве на костях. Практика показала, что ручное прижатие тканей пальцами хирурга в ходе наложения шинирующей повязки недостаточно эффективно.

    Особенно большая гематома может образоваться после резекции элементов спинки носа для ее понижения.

    Возможны следующие негативные последствия данного явления:

    1) удлиняется период послеоперационных реактивных изменений тканей;

    2) развивается значительный фиброз мягких тканей, связанный с организацией послеоперационной гематомы, что, в свою очередь, может повлиять на форму носа; в частности, могут измениться взаимоотношения кончика и спинки носа; в отдаленные сроки после операции может образоваться избыток тканей в надверхушечной зоне кончика носа;

    3) есть все основания полагать, что недостаточная эффективность вмешательств, направленных на углубление корня носа, связана с образованием и последующей организацией гематомы;

    4) понижается предсказуемость результатов ринопластики при внесении относительно небольших изменений в форму спинки носа;

    5) в некоторых случаях повышается вероятность нагноения раны.

    Техника дренирования. Для дренирования раны могут быть использованы фторопластовые внутривенные катетеры диметром 1 мм. В дистальный конец катетера вводят спицу соответствующего диаметра, которая должна с трудом входить к его просвет. Затем через микронадрез в зоне внутреннего края брови вводят спицу, а за ней и катетер в раневую полость над спинкой носа, одновременно приподнимая лоскут мягких тканей. После этого, не удаляя спицы из катетера, с помощью лезвия № 11 вырезают на его стенках отверстия для оттока раневого содержимого. В завершение этой процедуры катетер промывают раствором гепарина для предупреждения свертывания крови в его просвете. В точке выхода катетер фиксируют швом к коже. После герметизации раны его конец соединяют с вакуумным устройством.

    Возможно использования как одного, так и двух катетеров. В последнем случае их располагают в положении некоторого смещения по отношению к спинке носа (рис. 36.6.31).

    Рис. 36.6.31. Схема расположения катетеров при дренировании раны после вмешательств на спинке носа.

    Опыт дренирования раны у 29 пациентов, которым выполнялась ринопластика, позволил выявить заметные преимущества данного подхода. Так, сразу после подключения катетеров к вакуумному устройству присасывающее действие трубок приводило к сближению раневых поверхностей и тем самым способствовало остановке кровотечения из мелких сосудов. В результате этого контуры носа оставались стабильными, в отличие от ситуации, когда без дренирования раны объем тканей быстро увеличивался из-за образования подкожной гематомы. Объем отделяемого через дренажи в течение первых суток составлял 10—30 мл.

    Относительным противопоказанием к использованию дренажных трубок является установка на спинку носа покрывающих хрящевых трансплантатов, которые могут быть смещены как при постановке, так и при удалении катетеров.

    В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов

    Источник: http://medbe.ru/materials/rekonstruktivnaya-khirurgiya/korrigiruyushchie-operatsii-na-spinke-nosa-shirokaya-spinka-nosa-i-prochee/

    Деформации носа бывают врожденные и приобретенные (травма, перенесенные операции, ожоги и др.).

    Горб носа. Может быть наследственным признаком и проявляться во втором десятилетии жизни. В некоторых случаях горб является индивидуальным признаком. Такой нос в большинстве случаев образует на всем протяжении спинки дугообразную профильную линию. Высота горба бывает различной: от слегка выпуклого до резко выраженного возвышения.

    Костно-хрящевой горб носа состоит из костной и хрящевой ткани. Костная ткань, представленная костями носа и передненижним краем костной части носовой перегородки. занимает только часть верхнего отдела горба.

    Дефекты носа. В связи с выстоянием носа над уровнем окружающих частей лица часто приходится наблюдать его травмы. После травмы необходимо первичное восстановление органа местным перемещением кожи или пластикой на питающей ножке. При невозможности сразу же сделать восстановительную операцию производят первичную хирургическую обработку раны и послойное наложение швов. Дефекты кожи закрывают дермоэпидермальными трансплантатами, стремясь создать наилучшие условия для вторичной пластики. Причинами дефектов тканей носа являются также перенесенные заболевания, последствия ожогов и удаления опухолей. В большинстве случаев это частичные или полные дефекты крыльев, кончика или перегородки носа.

    Восстановление носа у лиц молодого возраста, особено у женщин является трудной проблемой, так как только в редких случаях можно использовать такое смещение кожи или формирование лоскутов, которые не вели бы к образованию заметных рубцов. Малозаметными можно сделать следы после выкраивания лоскутов посредине лба. У пожилых женщин с успехом можно использовать лоскуты, выкроенные по носогубным бороздам с верхними или нижними ножками, а также лоскуты, выкроенные с одной или обеих сторон в зависимости от конкретной ситуации и величины дефекта.

    Оперативное лечение проводят не ранее 4-6 мес с момента получения травмы. Необходимо учитывать локализацию, размеры, состояние краев дефекта и окружающих тканей. Помимо недостатка тканей сохранившиеся части носа могут быть неправильно расположены или смещены рубцами.

    Деформации кончика носа. Характеризуются наличием различного вида выбуханий крыльев (боковые расширения), западением, раздвоением, остроконечными выпячиваниями арок кончика носа и др. Чаше наблюдается деформация больших крыльных хрящей, трехмерность которых позволяет уменьшать и корригировать концевой отдел носа во всех направлениях.

    Выстоящий кончик носа. Образуется в результате деформации больших крыльных хрящей и в редких случаях — абсолютного увеличения медиальных ножек.

    Провисание перегородки носа. Провисающая перегородка удлиняет нос, придавая его кончику неприятный, с эстетической точки зрения, вид. Носовые ходы открыты, иногда даже зияют, через них видна часть слизистой оболочки носа.

    Деформация перегородки носа. Обусловлена искривлением концевого отдела четырехугольного хряща. Он может загибаться в сторону и выгибаться дугой. В некоторых случаях возможна комбинация этих деформаций.

    Боковые отклонения всего нижнего края хряща в правую или левую сторону. При боковом отклонении (вывихе) концевого отдела четырехугольного хряща его нижний край, выступая из-под слизистой оболочки, виден из носового отверстия как прямая линия. В случаях, когда концевой отдел четырехугольного хряща удлинен и закрыт кожной частью перегородки носа, его отклонение или искривление нарушает срединное положение кожной части, которая также отклоняется соответствующую сторону или искривляется.

    Длинный нос. Характеризуется острым носогубным углом и иногда свисанием кончика носа.

    Укорочение носа проводят чаще за счет уменьшения длины перегородочного хряща, реже — укорочения боковой стенки носа, которую составляют большие крыльные, треугольные хрящи и кости носа.

    Длинный нос, обусловленный чрезмерным выстоянием его кончика. Выдвижение спинки носа вперед происходит за счет увеличения размеров четырехугольного хряща в переднезаднем направлении. Кости носа расширены только в нижних отделах. Крыльные и треугольные хрящи удлинены.

    При западении спинки носа в хрящевом отделе форма костной ткани не изменена, деформация располагается между нижним краем костей носа и его кончиком. В основе деформации лежит изменение формы переднего края четырехугольного хряща, где имеется выемка (седловина), распространяющаяся на треугольные хрящи, прикрепленные по бокам. Крыльные хрящи не изменены, кожа тонкая, подвижная.

    Тактику хирургического вмешательства, выбор пластического материала, размер и форма трансплантата, способы его введения зависят от локализации и степени деформации носа. Незначительные западения в костном отделе спинки носа могут быть устранены с помощью мобилизующей боковой остеотомии и пластики местными тканями. Значительные западения требуют применения трансплантатов аллохряща.

    Искривления носа. Наиболее часто являются следствием неправильно сросшихся переломов костей и хрящей, а также результатом их порочного развития после травмы, перенесенной в детстве.

    Искривления могут локализоваться в костном, хрящевом или костно-хрящевом отделах. В отличие от других деформаций носа искривления связаны с нарушением функции дыхания, что существенно влияет и на характер операций.

    Искривления костного отдела носа. Изолированные искривления костного отдела носа наблюдаются редко. Они обычно захватывают область костей носа и чаще бывают двусторонними. Носовое дыхание при искривлениях костного отдела почти всегда остается свободным. Искривления костного отдела носа подразделяются на односторонний горб, одностороннее вдавление ската, двустороннее искривление ската и искривление корня носа. Для их устранения необходимо произвести четырехкратную мобилизирующую остеотомию и придать скелету носа правильное положение.

    При смещении хрящевого отдела наружного носа в сторону четырехугольный хрящ оказывается смещенным в отношении передней носовой ости верхней челюсти, и свободный его край выступает иногда в полость носа, выталкивая при этом одну из медиальных ножек крыльного хряща. Кончик носа, лишенный хрящевой опоры, поворачивается в сторону. Такое смещение хрящевого отдела носа возникает наиболее часто в результате вывиха четырехугольного хряща из борозды в сошнике или его перелома над бороздой.

    Лимфангиома. Образуется из лимфатических сосудов. Вследствие соединительнотканного перерождения лимфангиома может с возрастом исчезнуть самопроизвольно. Однако она может достигать больших размеров и, не причиняя боли, беспокоить в косметическом отношении, особенно располагаясь на таких местах, как нос, щеки. Опухоль подвижна, безболезненна, мягкая на ощупь. Лимфангиома носа расположена всегда в области хрящевого отдела. Удаляют ее через разрез на кончике носа, однако полностью удалить ее обычно не удается, так как она не имеет обычно четких границ, поэтому рекомендуют во избежание рецидива слегка прижечь стенку раневой полости с помощью аппарата для диатермии.

    Несращение кончика носа. Степень деформации различна: от незначительной ширины желобка, разделяющего кончик носа в вертикальном направлении, до тяжелой аномалии.

    При невыраженной деформации на кончике носа наблюдается узкое глубокое вдавление. Носовая перегородка широкая и короткая.

    В первой стадии отмечаются покраснение кожи носа, расширение сосудов с появлением телеангиэктазий. Поверхность пораженной части гладкая, ткани одинаково гипертрофированы, кожа уплотнена, сильно натянута, приобретает фиолетовую окраску (фиброзная форма).

    По внешнему виду различают два типа ринофимы: гладкий, бульбозный с более или менее равномерным увеличением всего носа и много дольчатый в виде бесформенной узловатой массы, изрытой бороздами.

    Фиброма. Опухоль из соединительной ткани и сосудов. Бывает различной величины — от горошины до грецкого ореха, иногда и больше. Локализуется на щеках, подбородке и носу. Обычно опухоль плотно спаяна с окружающей кожей, поэтому ее выделяют скальпелем. На носу фиброма располагается чаще в хрящевом отделе в виде резко выступающего образования. При локализации опухоли в верхнем отделе кончика носа ее удаляют вертикальным разрезом кожи, убрав излишек последней. Если фиброма расположена ближе к перегородке носа, ее удаляют через разрез параллельно краям отверстий носа, излишек кожи срезают.

    По материалам «Справочника по врачебной косметике»,

    под редакцией д.м.н. профессора Б.Т.Глухенького

    Широкая переносица

    Ширина переносицы вносит серьёзный вклад в гармоничное взаимодействие между всеми чертами лица. Внешность будет более привлекательной, если ширина переносицы хорошо соответствует всем другим пропорциям лица.

    Слишком широкая переносица может нарушать гармонию пропорций и влиять на следующие моменты, важные для уверенности в себе и успешного существования в обществе:

  • На впечатление, которое производит ваш взгляд, его выразительность и привлекательность;
  • На общее впечатление от лица и на то, как оно будет выглядеть при проявлении различных эмоций.
  • Как устранить широкую переносицу?

    Широкая переносица наиболее заметна во фронтальной проекции. Эта проблема возникает из-за избыточной ширины или толщины костей носа. Широкую переносицу можно попытаться скрыть с помощью нанесения декоративной косметики (разных оттенков тонального крема, пудры и румян). Однако это будет лишь созданием временной оптической иллюзии. Если проблема широкой переносицы вас действительно беспокоит, то никакие уловки визажиста не помогут избавиться от неё навсегда. Пластика носа, или ринопластика – это единственный способ объективно сузить переносицу, скорректировав форму носа.

    Ниже приведены три варианта пластики носа для борьбы с широкой переносицей.

    1) Контролируемый «перелом» (остеотомия) носовых костей и перемещение их ближе друг к другу. Остеотомия даёт возможность направить носовые кости внутрь, сужая тем самым внешний вид переносицы. Для контролируемого разреза носовых костей применяют медицинский резец (остеотом). Это позволяет выполнить достаточную мобилизацию носовых костей с целью последующего репозиционирования (смещения) костей.

    Остеотомия часто делается после удаления горбинки носа, даже если переносица не выглядела широкой до операции. Это связано с тем, что после удаления горбинки, ширина переносицы визуально становится большею. Проведение ринопластики с применением остеотомии позволяет хирургам исправить ещё одно возможное последствие удаления горбинки – формирование слишком плоской переносицы.

    2) Размещение хрящевого трансплантата на переносице – для изменения её конфигурации, что поможет достичь постоянного визуального эффекта сужения переносицы.

    Лучшие трансплантаты хряща получают из собственных хрящей пациента, например, из хряща перегородки внутри носа или из хряща между ребрами. Хрящ из уха обычно не выбирают, поскольку он слишком изогнутый и со временем может стать источником неровностей на переносице. Реберный хрящ даёт наибольшее увеличение по высоте, но должен быть вырезан аккуратно, чтобы закруглялся на кончике и придавал носу естественную форму.

    3) Сочетание двух вышеуказанных способов. В некоторых случаях пластические хирурги могут использовать сразу оба способа (остеотомию и пластику хрящом), чтобы добиться наилучшего эффекта.

    По мнению не только хирургов, но и большинства пациентов самым лучшим является нос, который имеет естественный вид и находится в правильной пропорции с другими чертами лица. Различные части носа (тело и кончик) также должны быть пропорциональны, так что если выполняется сужение переносицы, возможно дополнительное проведение коррекции кончика носа для достижения максимальной гармонии пропорций. Ринопластика помогает убрать широкую переносицу и, при необходимости, устранить другие дефекты формы носа с помощью одной операции.

    Источник: http://art-plastic.ru/articles/shirokaya-perenosica/

    Деформации носа

    Чаше горб образуется после травмы. В этом случае на спинке носа появляются асимметричные возвышения, обусловленные костным экзостозом, или возникает остеофит, исходящий из периоста носовых костей.

    Костный горб в большей своей части образуется костями носа. В зависимости от величины угла, под которым кости носа находятся по отношению к лобной кости, их длины и формы костный горб бывает более высоким или низким. У лиц с горбатым носом более высокие верхнебоковые хрящи.

    Дефекты спинки носа. При наличии сквозного дефекта в области костно-хрящевого отдела носа производят освежение краев раны окаймляющими разрезами. В области носогубных борозд и щек формируют и выкраивают два кожных лоскута. Отсепарованные кожные лоскуты опрокидывают и сшивают между собой по центру переносицы, сформировав таким образом внутреннюю выстилку полости носа. На лбу выкраивают кожный лоскут, ротируют его на 180° и пришивают к краям дефекта. После приживления лоскута ножку стебля отсекают и возвращают на прежнее место.

    Дефекты, крыльев носа. Восстановление крыла носа может быть достигнуто за счет использования тканей, окружающих дефект, путем перемещения его соседних участков или образования лоскута с другой стороны носа в случае достаточных ее размеров.

    Рубцовое сужение носового входа. После перенесенного ожога может возникнуть рубцовое заращение носового входа со смещением крыла носа. Для устранения деформации крыла носа и сужения носового входа используют перемещение тканей по типу встречных треугольных лоскутов и пластику лоскутами кожи на питающих ножках.

    В первом случае необходимы эндоназальные разрезы для выделения и частичной резекции хрящей, во втором — промежуточный разрез (полный или низкий), с помощью которого выделяют медиальные ножки и частично укорачивают их горизонтальной резекцией. Дальнейшие мероприятия не отличаются от обычных.

    Утолщение кончика носа. Связано с наличием избытка мягких тканей (подкожной жировой основы и соединительной) между медиальными ножками больших крыльных хрящей и в области перехода медиальных ножек в латеральные. Форма и положение крыльных хрящей при этом обычно не изменены. Степень толщины кончика носа зависит от наличия мягких тканей.

    Широкий кончик носа. Увеличение размеров кончика носа во фронтальном направлении приводит к увеличению его ширины. Толщина крыльев и кончика носа обычно остается нормальной; такой кончик имеет угловатый вид и уплощенную спинку. Отверстия носовых ходов удлинены. Расширение кончика носа зависит от формы и положения больших крыльных хрящей.

    В ряде случаев расширение кончика носа зависит от расхождения медиальных ножек крыльных хрящей.

    При данной деформации концевой отдел четырехугольного хряща в большинстве случаев не удлинен. Провисание кожной части носовой перегородки происходит за счет утолщения кожи и наличия подкожной основы, расположенной между нижним краем четырехугольно хряща и кожей.

    Искривления концевого отдела четырехугольного хряща объединяют в две большие группы.

    Желобообразная форма искривления нижнего отдела хряща. Может быть право- и левосторонней. Характерно выстояние хряща в виде выпуклости из-под слизистой оболочки или вместе с кожной частью перегородки носа в среднем или нижнем отделе носового отверстия.

    Происходит нарушение правильного положения медиальных ножек больших крыльных хрящей, связанных с концевым отделом хряща, поэтому кончик носа в большинстве случаев при описываемой деформации смещается в сторону.

    При длинном носе равномерно удлинены костный и хрящевой отделы, треугольные и крыльные (в продольном и поперечном направлении) хрящи, хрящевая часть носовой перегородки.

    Для устранения дефекта на кончике носа делают широкий наружный разрез в форме птички. Кожу спинки и боковых поверхностей носа широко отслаивают до лобной кости. Спинку носа понижают на величину узкого клина, вершина которого находится у переносицы, а основание —у кончика носа.

    Длинный нос, обусловленный свисанием его кончика. Свисание кончика носа может быть вызвано удлинением концевого отдела четырехугольного хряща, образующего острый угол у кончика носа между передним и нижним краями. Форма крыльных хрящей при этом не изменена или изменена незначительно.

    Западение спинки носа. Наиболее частые причины: травма и абсцесс перегородки. Западения могут локализоваться в костном, хрящевом и костно-хрящевом отделах.

    При западении спинки носа в костном отделе отмечается резкое уплощение костей носа, угол соединения их приближается к 180°. Костная часть носовой перегородки укорочена в переднезаднем направлении на величину, равную высоте нормальной спинки носа в костном отделе. Хрящевая часть носовой перегородки также укорочена в верхнем отделе, где она отходит от костной ткани. Кожа переносицы при врожденном западении не изменена, подвижна и имеется в избытке.

    При западении спинки носа в костно-хрящевом отделе (комбинированное западение) поражены передний край четырехугольного хряща и треугольные хрящи. При этом возникает укорочение костной и хрящевой частей носовой перегородки в переднезаднем направлении. В результате западения спинки носа неизмененный концевой отдел хрящевой части перегородки носа и крыльные хрящи, связанные с концевым отделом хрящевой перегородки, возвышаются над запавшей спинкой, еще более подчеркивая западение (курносый нос).

    Костная перегородка при искривлениях носа, как правило, остается недеформированной. Незначительные искривления ее удается обнаружить только у больных с грубыми изменениями в костном отделе носа.

    Искривления хрящевого отдела носа. Существуют различные виды искривлений хрящевого отдела наружного носа в зависимости от характера деформаций хрящевого отдела перегородки. Особенно резко изменяют форму наружного носа искривления четырехугольного хряща, расположенные под самой спинкой носа или на уровне треугольных хрящей.

    Особенно часто происходит смещение только переднего отдела четырехугольного хряща из передней носовой ости верхней челюсти, где он особенно слабо фиксирован с помощью фиброзной капсулы. Помимо этого, часто отмечается серпообразное или S-образное искривление хрящевого отдела носа, крайне неблагоприятное в смысле дальнейшей коррекции. При искривлениях хрящевого отдела носа часто нарушается носовое дыхание, резко выраженное при S-образных деформациях четырехугольного хряща. Слизистая оболочка полости носа бывает отечна, в области гребней и шипов четырехугольного хряща истончена и рубцово изменена. Гребни наиболее часто располагаются во фронтальной плоскости и идут от спинки до дна полости носа.

    Иногда наблюдаются лимфангиомы в виде отдельных узлов (лимфома). Такую опухоль удается удалить всю целиком.

    Липома. Опухоль, развивающаяся из жировой ткани. Липому, расположенную в области носа, удаляют через разрез в виде птички на кончике носа.

    Ринофима. Доброкачественная опухоль, характеризующаяся разрастанием всех элементов кожи, особенно сальных желез и соединительной ткани.

    Если процесс не купируется, то в области кончика и крыльев появляются мягкие бугристые образования с гладкой или шероховатой поверхностью, просветы и выводные протоки сальных желез расширяются. Узлы увеличиваются, а те из них, которые имеют ножку, опускаются ниже края крыльев и носовой перегородки, полностью изменяя очертания носа.

    Хрящи не изменяются, однако в результате постоянного давления они могут деформироваться и истончаться, терять эластичность. Разрастания чаще наблюдаются на коже носа, щек, но могут возникать на подбородке (ментафима), в области ушной раковины (отофима).

    Источник: http://www.likar.info/hirurg/article-42470-deformatsii-nosa/

    Операции по исправлению перегородки носа: хирургическая, лазером

    Носовая перегородка – это пластинка, разделяющая полость носа на 2 половины. Она имеет две составляющие части – костную и хрящевую.

    Существует несколько причин данной аномалии. Это:

  • Физиологические причины. Искривление происходит по мере роста организма. Разные части имеют разную скорость роста. Например, хрящевая часть вырастает быстрее костной, из-за недостатка места происходит выгибание ее в ту или иную сторону, на границе костной части и хряща разрастаются отростки – гребни и шипы.
  • Виды искривления

  • Гребни.
  • Сочетание разных типов искривления.
  • Когда носовую перегородку нужно исправлять?

    Не существует разделения искривления перегородки на стадии по степени выраженности анатомического дефекта, так как это не имеет никакого клинического значения. Показанием к лечению являются только клинические проявления. Причем нет прямой корреляции жалоб со степенью искривления. Известны случаи, когда значительные деформации никак не отражались на носовом дыхании, и, наоборот, даже небольшое искривление являлось причиной многих неприятных симптомов.

    Считается, что показаниями к выпрямлению носовой перегородки, являются:

    Самый сложный момент в данном случае – это быть уверенным в том, что данные жалобы и заболевания связаны именно с деформацией носовой перегородки. Как правило, кроме искривления перегородки носа, у таких пациентов наблюдается и другая патология (вазомоторный ринит. полипы, гипертрофированные носовые раковины, аллергия и т.д.). Поэтому операцию по исправлению носовой перегородки предлагают обычно после безуспешного длительного лечения других причин.

    Искривление носовой перегородки – это анатомический дефект и лечение его в основном хирургическое. Основные принципы хирургического лечения:

  • Острые инфекционные заболевания.
  • Психические заболевания.
  • Кровотечения, замедление свертываемости крови.
  • Старческий возраст.
  • Перед операцией необходимо отменить препараты, которые увеличивают время свертывания крови (аспирин, варфарин, противовоспалительные препараты типа диклофенака, индометацина, кетопрофена).
  • Операция проводится, как правило, под местным обезболиванием. При желании пациента возможен общий наркоз. Операционный доступ – через полость носа, то есть наружных разрезов не предполагается.
  • Продолжительность операции – от 30 мин до 1,5 часов.
  • После операции в нос вставляются тампоны, которые будут причинять некоторые неудобства. Тампоны удаляются через 1-2 суток.
  • После удаления тампонов при отсутствии осложнений пациент может быть выписан из стационара под амбулаторное наблюдение ЛОР-врача. Необходимо будет проводить туалет и орошение полости носа специальными растворами для дезинфекции послеоперационного поля, удаления корок.
  • После операции возникает отек, поэтому сразу облегчения не чувствуется. Полное восстановление нормального носового дыхания возможно через 1-4 недели (сроки индивидуальны, зависят от вида и объема операции).
  • В течение 3-4 недель после операции необходимо избегать физического перенапряжения, занятий спортом.
  • В основном применяется два вида операций по коррекции искривлений перегородки – это подслизистая резекция и щадящая малоинвазивная эндоскопическая септопластика .

    • Перегородка становится достаточно подвижной, смещаемой, что также может привести в дальнейшем к проблемам с носовым дыханием.
    • Основное достоинство данной операции в том, что для проведения ее не требуется дорогостоящее оборудование, поэтому проводится она бесплатно в любой бюджетной больнице.

      Существует также усовершенствованная методика данной операции, при которой искривленные участки хряща не удаляются, а моделируются особым образом при помощи скальпеля или специального расплющивателя и возвращаются на место, то есть устанавливаются между листками слизистой для заполнения дефекта. В дальнейшем такой хрящ занимает нормальное физиологическое положение. Такая операция называется резекция – реимплантация.

      Осложнения септопластики

    • Гематомы (скопление крови под слизистой оболочкой).
    • Перфорация (образование сквозного отверстия) перегородки.
    • Синусит.
    • Западение спинки носа.
    • После удаления тампонов в носу еще сохраняется отек, поэтому носовое дыхание восстанавливается не сразу. Сроки полного восстановления индивидуальны. По отзывам людей, перенесших операцию, большинство начинают полноценно дышать носом и ощущать запахи через неделю, у некоторых этот период растягивается до месяца.

      В течение месяца не рекомендуется заниматься тяжелым физическим трудом, спортом, посещать баню, принимать алкоголь.

      Альтернатива септопластике

      Основные преимущества: операция нетравматична, практически безболезненна, после нее нет кровотечения, отек незначительный, не требуется стационарное лечение и длительное наблюдение.

      Однако, не смотря на все плюсы, лазерная коррекция искривлений перегородки не получила широкого распространения по той причине, что изолированные искривления только хрящевой части перегородки встречаются достаточно редко.

      Кроме лечения лазером, существует еще метод ультразвуковой кристотомии – удаление гребней и шипов перегородки с помощью специальной ультразвуковой пилы.

      Как решиться на операцию?

      Самое страшное – это согласиться на операцию по исправлению кривой носовой перегородки. Даже пациенты, которые длительное время не могут полноценно дышать носом и не могут жить без сосудосуживающих капель, тянут с решающим моментом. Их можно понять, ведь любая операция – это стресс для организма, это больно, страшно, это 2-3 недели нетрудоспособности.

      Смотрите еще:

      • Удалить аденоиды лазером киров ночной храп; присутствие рецидивирующих болезней глотки, гортани; серьезные нарушения дыхания носом; челюстно-лицевые аномалии. НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ! Наиболее эффективным средством для профилактики осенней простуды и укрепления иммунитета по мнению наших читателей, является […]
      • Хронический полипозный гайморит операция Полипозный риносинусит диагностируют при образовании и росте полипов на фоне хронического воспалительного заболевания слизистой в околоносовых пазухах. При полипозном риносинусите одновременно могут развиваться родственные заболевания с гнойными выделениями. Что такое полипы? Это и есть […]
      • Что такое катаральный сфеноидит катаральный сфеноидит; В большинстве случаев острый сфеноидит возникает после перенесенного ОРВИ, гриппа, ангины. гайморита. поэтому его причинами становится инфекционное заражение тканей клиновидной пазухи. В детском возрасте предпосылкой для появления заболевания может быть аденоидит, […]
      • Эффективность мирамистина при насморке А также очищенная вода. Эффективность препарата при насморке Инфекция с вдыхаемым воздухом попадает на слизистую полости носа, где для размножения имеются благоприятные условия. Это активирует иммунитет человека, приводит к появлению отёчности слизистой и насморку. Для предотвращения […]
      • Функции носа для детей Капли от насморка для детей — выбираем лучшие капли от насморка ребенку Содержание статьи Напомним, что капли — жидкая форма лекарственных препаратов, предназначенная для закапывания в нос, уши и глаза.  Капли – это самый быстрый, доступный и простой способ доставить […]
      • Фронтит детский возраст Фронтит у детей Содержание Причины фронтита – частые простудные заболевания. Болезнь начинается с обычного, казалось бы, ничем не угрожающего, насморка. Именно в этот момент очень важно обратить внимание на симптомы ребенка, ведь зачастую головная боль, насморк и слабость может быть […]
      • Фронтит операция последствия повышенная температура тела, озноб; насморк, сопровождающийся выделением густой слизи желтого или зеленого цвета; боль и чувство тяжести в области лобных пазух (область надбровья); боль и  отеки вокруг глаз  и носа; боль усиливается при наклоне вперед, во время сна; боль может […]
      • Фронтит обоняние Симптомы фронтита Острый фронтит (воспаление слизистой оболочки лобной пазухи, которое продолжается менее трех недель): повышенная температура тела, озноб; общее недомогание; заложенность носа; скопление слизи в носовой полости; насморк, сопровождающийся выделением густой слизи желтого […]
      Широкая перегородка носа